【组成】黄芪18g，人参6g，升麻6g，柴胡6g，橘皮6g，当归(身，酒洗)6g，白术6g，炙甘草9g。
【功用】补中益气，升阳举陷。
【主治】①脾不升清证。头晕目眩，视物昏瞀，耳鸣耳聋，少气懒言，语声低微，面色萎黄，纳差便溏，舌淡脉弱。②气虚发热证。身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡而胖，脉大无力。③中气下陷证。脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等，伴气短乏力，纳差便溏，舌淡，脉虚软。
二、临床新用
(一)内科疾病
1.喘息性支气管炎
【案例】某女，11岁。3年前因外感发热，咳嗽气喘，某医院诊为“哮喘性支气管炎”，自此以后每遇风寒则复发。7日前因外感而发热，鼻塞，流清涕，喷嚏，咳嗽，咳痰清稀而少，咳声低弱，气喘，喉间有哮鸣声，汗出，纳少，便溏。经中西药治疗，病无起色。检查：患儿面色萎黄，手脚冷，舌质淡，苔薄白，脉弱。证属肺脾气虚，卫气不固。治宜益肺固卫，健脾化痰。补中益气汤加减。处方：黄芪15g，党参、淮山药各12g，白术、茯苓各9g，陈皮、防风、大枣、竹茹各6g，法半夏4g，生姜、炙甘草各3g。
二诊：服药2剂，热退，咳喘减轻，饮食增进，手脚转暖和，已不流清涕及喷嚏。药已中的，宗原方再服4剂，诸症悉除。后嘱服健脾丸，以巩固疗效，随访病未复发[饶宏孝.补中益气汤的临床运用.一四川中医，1985，(3)：38]。【按语】本例哮喘，证属中虚卫阳不振，表气不固，感受风寒而致之气虚发热、哮喘。治用补中益气汤去当归等，加淮山药胃防风、大枣、生姜，培补中气，使阴阳互根，营卫调和，热退喘平。此即培土生金之意。
2.支气管扩张
【案例】某女，22岁。患者反复性咳痰带血1年余，西医诊为支气管扩张，曾多次住院治疗未效。近2日咳嗽频繁，咯鲜红色血痰，面色皖白，胸闷气短，畏寒肢冷，唇红口干，食少乏力。舌淡红，苔薄白，脉细缓。证属肺脾气虚，气不摄血，治宜补气摄血，用补中益气汤化裁。处方：黄芪25g，党参、花粉各15g，白术、升麻、柴胡、陈皮、甘草、川贝母各10g，三七5g，水煎服。
二诊：4剂后，血痰消失，畏寒减轻，原方再服6剂，病愈[袁忠宝.补中益气汤新用.新中医，1993，(10)；38]。
【按语】患者反复咳血而见一派气虚之象，故用补中益气汤，补益脾肺而摄血，加花粉、贝母润肺化痰，加三七止血消瘀，药证合拍而病愈。
13.寒热往来症
【案例】某女，62岁。患者恶寒发热，往来如疟，历经半载，经某医院化验，未发现疟原虫，迭进中西药治疗罔效。诊见：患者极度消瘦，面色萎黄无华，步履艰难，动则心悸气短。自述每日于日中、日暮发作2次，恶寒时虽三伏天亦要盖重被，先寒后热，待头身微汗始解，渴喜热饮，多睡，不发时白昼亦多睡，而睡中多流唾液，勉强能食，不恶油腻，二便正常。舌质淡，胖大边有齿痕，苔薄白，脉浮细无力。此方：黄芪30g，红参、陈皮、桂枝、半夏、当归各10g，升麻、柴胡各8g，甘草6g，白术15g，仙灵脾20g。
二诊：上药服5剂，诸症缓解，寒热往来已不再作，以香砂六君加黄芪调理善后[李振尧.补中益气汤治验两则.四川中医，1986，(5)：19]。
【按语】寒热往来一症，多见于疟疾、外感风寒、湿热蕴结三焦等证，属气虚者，方书少载。本例为年过六旬老人，加之久病失治，致使阳气虚衰，温煦、固摄、气化功能失调，阴阳失衡。脾为仓廪之官，年老久病，尤当先顾中土，故取东垣补中益气法，兼以桂枝、甘草温通心阳，使大气一转，其结乃散；淫羊藿补肾气而助温煦之功；柴胡和转枢机；半夏健脾燥湿，能于脾中涤痰除垢。由于方药对症，痼疾旋。
4.冠心病
【案例】某女，50岁，干部。主诉：阵发性心前区憋闷2年，加重1周。2年前因过劳而致胸闷、气短、阵发性心前区憋闷，经心电图等理化检查确诊为冠心病，经常口服冠心苏合丸、复方丹参片等药，近1周症状加重而来诊。诊见：阵发性心前区憋闷，伴气短，汗出，乏力，胸闷，纳呆。舌质淡胖，有瘀斑，脉细。辨证为中气亏虚，血脉瘀阻。治以益气养心，活血通痹。处方：党参、丹参各30g，黄芪、当归各20g，陈皮、白术、川芎、郁金、红花、延胡索各15g，桃仁、甘草各10g，水煎服。
二诊：服10剂后心前区憋闷发作次数明显减少，续服12剂，诸症皆除，仅偶有胸闷感。嘱其继服补中益气丸，2个月后，能上班工作，随访半年未复发[孙荣欣.补中益气汤治疗危急重症举隅.河南中医，1992，(5)：30]。
【按语】冠心病属于中医学“胸痹、真心痛、心痛”等病范畴，辨证虽有虚实之分，但临床表现往往虚实并存。该患者年事已高，脏腑已衰，气阴俱虚，气血运行失畅，属气虚血瘀之候。故在补中益气的基础上，加活血化瘀之品，标本兼顾，难疾乃愈。
5.风湿性心脏病
【案例】某女，54岁，退休工人。主诉：心悸10年，伴浮肿2个月。缘于10年前无明显诱因致心悸、气短乏力，活动后尤甚，曾确诊为“风湿性心脏病”，多次住院治疗，症状时轻时重，近2个月诸症加重，且伴双下肢浮肿，少眠多梦，纳呆腹胀。舌质淡胖，苔白，脉沉数，时有间歇。心率102次/分，律不整，偶可闻及期前收缩，心尖区可闻及两期杂音，双下肢浮肿(++)。证属脾失健运，水湿泛溢于肌肤所致，故治以益气健脾，利水消肿。处方：党参、黄芪、当归各20g，五味子、陈皮、茯苓皮、大腹皮、桑白皮、生姜皮各15g，白术、桂枝各10g，升麻、柴胡各5g，水煎服。
二诊：服8剂，浮肿明显减轻，纳食大增，心悸亦减。去生姜皮、茯苓皮继服10剂，双下肢浮肿皆除，心悸、气短等症亦大为好转[张波，等.补中益气汤新用举隅.吉林中医药，1994，(6)：371。
【按语】《景岳全书·肿胀》篇说：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。水惟畏土，故其制在脾。”该患之肿，虽为心疾所累，但其实质却为中阳不足，脾失健运，气不化水，以致下焦水邪泛滥而发为水肿。故方用补中益气汤健脾益气以治本，加五皮饮利水消肿以治标，达到标本同治，而获佳效。
6.心率失常
【案例一】某女，34，工人。心悸、气短5个月，患者缘于5个月前因劳累过度而致心悸、气短，神疲乏力，少眠，食少纳呆，近日自觉诸症加重，遂来诊治。检查：面色萎黄，舌质淡，苔白，脉促。心率92次/分，律不整，可闻及频发期前收缩约15~18次/分，心尖部可闻及收缩期Ⅱ级吹风样杂音。心电图：频发室早，形成二联律。此乃中气不足，脾气亏虚，心神失养所致。治以补益中气，养心安神定悸。处方：人参、白术、升麻、柴胡各10g，黄芪、当归、炙甘草各20g，陈皮、五味子各15g。水煎服。
二诊：服12剂后，心悸等症明显好转，听诊可闻及期前收缩约1~3次/分，复查心电图，偶发室早。继服前方10剂，诸症消失，心电图正常。嘱其继服补中益气丸，以巩固疗效[张波，等.补中益气汤新用举隅.吉林中医药，1994，(6)：37]。
【案例二】某女，28岁，技术员。患者心悸气短已3月余，近1个月来症状加重，胸闷气短，动则尤甚。心电图报告：窦性心律，多发性多源性期前收缩，心肌受累。诊为心律失常。住院1个月，服用异搏停及静脉点滴丹参注射液等，均无显效。诊见：患者平素体虚，饮食量少，体质瘦弱，面色少华，胸闷不舒。舌质淡，苔薄白，脉细弱而结代。证属脾胃虚弱，气血不足，心失所养。治当益气健脾，生血养心。故投补中益气汤加味，处方：黄芪、党参各25g，当归、陈皮、白术、白芍、茯苓各15g，升麻、柴胡各5g，炙甘草20g，大枣5枚，水煎服。。
二诊：服尽6剂，心悸明显减轻，食欲有增，心电图复查：窦性心律，偶发早搏。效不更方，守原方继进12剂，诸症均消，心电图复查正常，病告全愈。此后曾多次复查，心电图均无异常，感觉尚好，未见复发[王常勇.补中益气汤治验二则.黑龙江中医药，1988，(1)：45]。史【按语】心律失常属中医，“心悸”范畴，主要病因病机为劳伤心脾，导致脾气亏虚，中气不足，心失所养。中医学认为：“脾为气血生化之源，主中焦之气...”，“脾胃既虚，四脏俱无生气。”《医学入门》亦云：“脾气壮则混消磨水谷以养五脏”。采用“补中益气”之法旨在培补脾土，增加水谷精微生化之源以益气升阳，补虚定悸安神。方用党参、黄芪为君药，益气补虚；炙甘草、白术、陈皮以益气健脾，合主药以益气补中，脾胃强而气血生化有源，气血足则心得养，故虽未治心病，而心病自愈耳。当归以养血，佐以升麻、柴胡协助主药升提阳气，加五味子以养心神。诸药合用共奏益气养心，定悸安神之功，故获佳效。
7.嗳气
【案例】某男，37岁，干部。主诉：嗳气，伴脘腹闷胀3月余，曾经某院门诊及住院中西医结合治疗，效果不佳。诊见：嗳气时作，脘腹闷胀不舒，倦怠不思饮食，面色苍白无华，头晕，少气懒言，大便稍稀，小便如常。舌淡红，苔白，脉弦缓。辨证为湿浊中阻，先后投以苍朴夏苓汤、三仁汤等，效果不明显。继而又以脾胃虚弱、胃气上逆论治，而投旋覆代赭汤3剂，药后脘闷更甚，嗳气不减，头晕有加。故细推病机，认为其倦怠不食、面色苍白、头晕少气懒言，均属脾虚中气不足之象；嗳气时作，脘腹闷胀是由于清阳不升、浊邪中阻所致。方用补中益气汤加减，处方：黄芪30g，党参、薏苡仁各20g，当归15g，白术10g，升麻、柴胡、白豆蔻各6g，炙甘草5g。药后奏效，共服4剂而愈[黄天新.补中益气汤治验二则.云南中医杂志，1993，(6)：51]。
【按语】嗳气一症，一般均认为由胃气上逆引起，通常治法为和胃降逆。而此案屡治不效，后用益气升提而痊愈，故凡临证不能囿于陈见，必须审证求因，知常达变。脾胃位处中焦，为升降之枢，只有清阳上升才能使浊阴下降。脾胃虚弱，清浊相干，郁结于中，气不畅达，故脘闷腹胀；浊气上逆，故胀消嗳止。
8.呕吐
【案例】某女，33岁。近周来常于食后脘腹胀满，约1~2小时后即恶心呕吐，吐出不化宿食及清水，吐尽始觉舒适，屡进中西药乏效，伴大便溏少，神疲乏力，面色皖白，少气懒言，四肢酸软，饮食无味，脉虚弱无力。胃镜示：十二指肠郁滞征。证属脾胃气虚，治以益气升阳，调补脾胃。予补中益气汤，处方：黄芪15g，党参、当归、白术各10g，升麻、柴胡各3g，陈皮、炙甘草各6g。二诊：3剂后，反胃明显减少减轻；再服3剂，症状消失；继进16剂，复查胃镜正常，病告愈[邓晶明.古方新用4则.新中医，1993，(8)：44]。
【按语】脾胃互为表里，升降相因，脾胃气虚，则脾气不升，胃气不降，胃气上逆，故反胃。治以补中益气汤补气升阳，使脾气得升，胃气得降，故反胃得愈。
9.胃下垂
【案例】某女，64岁。患者3年来常咳嗽、气短、神疲、乏力，伴纳呆，腹胀下坠，夜寐不安，半年来消瘦较明显，腹胀闷不适，大便干结，3~4日1行。舌淡，边有齿印，脉沉细无力。胃肠钡透：胃下垂Ⅱ°。证属中气不足，脾肺两虚之候。治以补中益气，补肺固卫。方选补中益气汤加味，处方：黄芪15g，党参20g，白术、当归各10g，升麻、陈皮、桂枝、炙甘草各6g，柴胡、春砂仁(后下)各5g，防风12g。
二诊：服5剂后，患者自觉咳嗽、气短减轻，胃纳稍进，大便2日一解，舌脉如前，守上方续投5剂。仍有微咳，饱食后时有下坠感，大便日一解，脉稍有力，药已对症，原方再进，前后共服50余剂而愈[罗上武.补中益气汤的临床治验.新中医，1991，(7)：43]。
【按语】本病为年老体弱、脾肺两虚、中气下陷之候，根据治病必求本的原则，故采用补中益气汤益气升阳，补益脾胃；加防风、桂枝补肺卫；春砂仁有理气养胃的作用。病程虽长，而药证相符，故能奏效。
10.老年便秘
【案例】某男，75岁。患便秘3年，多次服用承气类中药汤剂，服后虽能通便于一时，但便后腹胀益甚。就诊时患者已6日大便未行，伴纳差、腹胀、语音低怯，舌淡红，苔薄白稍腻，脉弱。证属老年气虚便秘。治当补中益气，升清降浊。方选补中益气汤加味，处方：黄芪30g，当归15g，枳壳12g，陈皮、白术各10g，人参、升麻、柴胡、桔梗、生大黄各6g，甘草3g。水煎服，每日1剂，取2剂。
二诊：服药后大便得下，纳食稍增。原方去生大黄6g，再进12剂而愈[陈宪海.补中益气汤治便秘.山东中医杂志，1992，(2)：47]。
【按语】便秘一症，有虚有实。本例为老年患者，证见大便困难，临厕努责而便不下，且伴乏力、纳呆、脉弱，故为气虚便秘。初诊时因患者多日大便未行，遂于补中益气汤中加大黄6g，泻下通便以治其标，又加枳壳12g、桔梗6g，升清降浊，使清气上腾复其本位，浊阴降下则大便自通。
11.直肠结肠炎
【案例】某男，14岁。主诉：患腹泻年余。1月前肛门部下坠窘迫，时有便意，1日登厕数10次，排便或矢气后，窘迫感减轻。但稍顷又如故，欲便不出。经某医院乙状结肠镜检查，诊断为直肠结肠炎，曾用西药(不详)治疗月余不效。诊见：肛门下坠窘迫，面色萎黄，头晕气短，乏力懒言，食少纳呆，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉沉细。粪检：稀便，白细胞(+)，未消化食物(+)。此乃脾胃虚弱，中气下陷所致。治宜升阳益气，补中健脾为主，佐以清肠、缓急之品。方用补中益气汤加味，处方：黄芪20g，炒白术、党参各12g，升麻、柴胡、陈皮各10g，炒槐米、炒白芍各15g，黄连、当归、炙甘草、生姜各6g，大枣4枚。
二诊：服3剂后，下坠窘迫顿减。6剂后，食增，大便一天2次，诸症消失。后以补中益气丸调服而愈，随访未见复发[王有章.补中益气汤治疗不全肠梗阻.四川中医，1987，(11)：17]。
【按语】此例直肠结肠炎，辨证属中气不足，气虚下陷所致。遵《素问·至真要大论》“下者举之…不足者补之”的原则，故取补中益气汤为主，升阳益气以治本；加槐米、黄连清热解毒，消炎除标；佐白芍配甘草以缓急迫，除肛门部下坠窘迫之症。
12.不全性肠梗阻
【案例一】某男，74岁。发作性右下腹痛1个月，痛时疙瘩骤起，上达心胸，下至腰骶，攻冲不定。午后重，夜间甚，彻夜呻吟，拒食，矢气、大便皆无。曾服疏导通利类中药不见效果，灌肠、肛管排气、注射镇静止痛剂无效；针灸、按摩缓解5小时左右，但过后依旧。一般经5日，诸症消失，但3日后又发，反复不已。诊见：形体消瘦，面色萎黄，倦怠乏力。舌质稍晦暗，苔白，脉弦重按无力。右腹部偏下方有一约10cmx5cm纵行肠形，如有头足，随呼吸上下运动，喜按，按压时即消，抬手又起，如气囊状。腹透：右侧肠道积气。行全消化道钡透加摄片：见胃小弯角切迹低于两髂脊连线下约6cm，紧张力低，升结肠积气扩张，结肠肝曲钡剂通过受阻，经推压通过后见横结肠明显下垂，升结肠被牵拉变短。请西医外科会诊，确诊为不全肠梗阻。证属脾虚气陷，因气虚而气滞导致的攻冲性腹痛，乃真虚假实证。治宜健脾益气升陷，以补中益气汤原方，水煎服。
二诊：服2剂后痛止，除感乏力外无其他不适，遂停药观察。后因劳倦复发，又服上药3剂而愈。为防复发，嘱其服补中益气丸1周。随访未再复发，健康如故[王有章.补中益气汤治疗不全肠梗阻.四川中医，1987，(11)：17]。
【案例二】某女，45岁，因腹痛、腹胀就诊。经X光检查诊断为肠套叠合并梗阻，因其不同意手术，遂用中药治疗。该患平时体倦乏力，气短自汗，心悸。下腹及四肢发凉，白带量多质稀，因连续多日下河捞沙而患本病，舌淡，苔白腻，脉沉迟无力。诊为中气下陷、大肠下垂所致虚痞。治以升阳举陷，兼温中散寒止痛，并嘱停止捞沙工作。处方：党参30g，黄芪20g，升麻、柴胡、白术、陈皮、当归、木香各15g，制附子、干姜、乌药、枳壳各10g。水煎服，日1剂。上药服10剂后，腹胀止，腹痛除，又经X光等复查肠套叠解除[史宇莹，史宇欣.补中益气汤加味治疗肠套叠验案.吉林中医药，2005，25(1)：49]。
【按语】案例一为不全结肠梗阻，是气虚气滞证。脾虚气陷，升举无力，胃肠松弛下垂，横结肠下垂牵拉升结肠，结肠肠腔被挤压，无力扩张，闭塞不通，腑气通降受阻，欲降不能而被逼积聚成块，窜扰不定，攻冲作痛。因气虚使气机的“其气乃行，大气一转，其气乃散”，故滞通、痛止而病愈。案例二患者平时体弱，不辞劳苦长时间下河捞沙，沙湿增重，水凉浸身。长期劳作损伤四肢肌·肉，寒湿内侵致阴寒内盛，遂致中气下陷而内脏下垂，大肠套叠而腹胀痛。因虚致痞，故治以反治法的塞用塞用法，补气升阳、祛寒止痛，才能效果持久。如用承气之类，虽收效快，但是只暂时取效，日久必复发。故从根本上治疗才是上策。
13.胆囊炎、胆石症
【案例】某女，71岁。右上腹隐痛反复发作15年，腹胀，神疲乏力，全身皮肤、巩膜黄染、尿黄1年，伴口苦，心悸气短，面色萎黄。舌红，苔薄白，脉沉细无力。B超诊断：①梗阻性黄疸。②总胆管中段结石。③充填性胆囊结石。中医诊断：胁痛(中气亏虚)。方用补中益气汤加减。处方：黄芪50g，金钱草、鲜满天星各15g，人参、白术、当归、柴胡各10g，甘草6g，升麻5g。文火水煎，忌油腻、辛辣之品。
二诊：服3剂后，胁痛、腹胀、神疲乏力、心悸气短、口苦明显好转，尿亦不黄。仍舌红，苔薄白，脉沉细。在淘洗大便时，见黄豆大小结石7颗，米样大小结石50余粒，皮肤、巩膜黄染消退。继守原方，加生大黄15g(后下)，续服15剂。三诊：自觉症状消失，大便稀溏，小便自调，舌淡红，苔薄白，脉沉细。治以调理脾胃之剂，进香砂六君子汤加味5剂。经B超复查：胆囊、胆总管未发现异常。病告痊愈[孟华.补中益气汤临床应用举隅.湖北中医杂志，1992，(2)：19]。
【按语】此患者因中气不运，谷食难消，水液酿湿，泛溢肌肤而黄，证属于中气不足。故投补中益气汤以补中气，加金钱草、满天星、生大黄清湿浊，故黄疸除，胁痛止。后以香砂六君子汤善后。
14.慢性肾盂肾炎
【案例一】某女，76岁，农民。患者反复发作尿频、尿急、尿灼热30余年，曾服清热利尿之中药，初用疗效明显，但近5~6年来疗效不佳。尿急时常遗于裤中，且感头晕，乏力，食欲不振，腰酸，手足心热，精神不振。舌质淡红，苔薄黄，脉沉细无力。西医诊为慢性肾盂肾炎。证属气虚不能固摄。拟投补中益气汤加味。处方：黄芪30g，党参、枸杞各15g，白术、当归、陈皮、山茱萸各10g，柴胡6g，升麻5g，甘草3g。
二诊：连服7剂，上症明显减轻。再服7剂，诸症缓解。随访5年中复发2次，照服上方而缓解[陈泽奇.补中益气汤临症新用举隅.黑龙江中医药，1991，(4)：23]。
【案例二】某男，35岁，干部。主诉：小溲混浊如米泊水，时浊时清，反复发作已年余。前医以清热利湿之剂图治，无效，症状日渐加重，尿浊如脂膏，涩痛不明显。查尿常规，除少许蛋白、白细胞(0~1)外，其他未见异常。诊见：面色皖白，形体日渐消瘦，食欲不振，头晕目眩，神疲乏力，腰膝酸软。舌淡，脉细弱无力。此乃脾虚气陷，精微下注之证。治宜益气升清，健脾补肾为主，佐以化湿。用补中益气汤加减治之。处方：党参、黄芪各30g，白术15g，陈皮、升麻、柴胡、川萆薢各10g，甘草8g，淮山药、芡实、菟丝子、云茯苓各20g。5剂，每日1剂，水煎服。
二诊：药后精神好转，头晕、腰酸症状减轻，胃纳稍增，舌脉如前，小便较通畅，尿浊较前略清，守方再进5剂，服法同前。三诊：药后诸症明显改善，神爽，纳增，面色较红润，仍有腰酸感，舌淡红，苔薄白，脉弦细较有力，尿色转清，复查尿常规正常。故拟健脾益肾化湿之法以善其后。处方：党参、淮山药、芡实、菟丝子、云茯苓、枸杞子各20g，白术、泽泻各15g，山茱萸10g，鸡内金、川续断各12g，大枣5枚。每日1剂，留渣再煎服。共调治月余，诸症消失。尔后嘱患者每月诊治1次，以健脾益肾之方增损，追踪半年未出现米泔尿，面色红润，体重亦增加3kg[黄榕康.膏淋治验.新中医，1994，(8)：16]。
【按语】案例一初起多属下焦湿热，故用清热利湿之药可缓解，然久用苦寒之剂损伤脾胃之气，导致脾胃虚弱，脾气下陷而不能固摄。患者除有乏力、神疲、消瘦等脾气不足外，且感头晕、手足心热等肾阴亏损之症，故以补中益气汤升阳举陷；再加枸杞、山茱萸滋阴养肾。该例病程30年之久，实属顽疾，需坚持效不更方，方获良效。案例二因病情反复，日久不愈，损及肾气，致肾虚下元不固，脂液下泄。又因本病发生，与脾关系密切，脾之运化失常，致气化不利，脾气下陷，精微下注，故见尿如米泔，神倦面白，形瘦纳呆，眩晕腰酸诸症。治拟益气升清，健脾补肾化湿之补中益气汤加减，以振奋脾阳，补肾固涩，兼以化湿清浊，执其法，意在治本，脾肾健固，正复而痼疾可瘥。
15.张力性尿失禁.
【案例一】某女，58岁，农民。患者小便失禁2月余，2月前患者上山砍柴时突遇野猪窜扰，惊吓后小便时自出不禁，开始时点滴淋沥，逐渐变为小便完全不能自控，一有尿意即尿出，咳嗽或用力时即随出，服药几许而始终不愈。诊见：少气懒言，脐腹部下坠感，尿失禁而不能自主，动则甚。舌质淡胖，脉沉细弱。脉症合参辨为气虚不摄，关门失约。投以补中益气汤加味。处方：红参20g(另炖兑服)，炙黄芪30g，柴胡、升麻、当归、陈皮、炒白术、益智仁各10g，桑螵蛸20g，炙甘草6g，3剂。
二诊：药后小便已能控制，续服5剂，小便自如，挑担用力后亦能控制。药证相合，照前方，加淮山药15g，3剂，随访未复发[邓荣昌.补中益气汤治泌尿系疾病举隅.福建中医药，1986，(4)：53]。
【案例二】某女，49岁，工人。患者咳嗽则小便滴沥而出，不能自制1月余。平素体质较差，既往有慢性咳嗽病史，泌尿系统正常。1月前因受凉致咳嗽反复发作，痰黏不易咯出，咳则尿出，彻夜不能入眠，伴自汗出，神倦乏力，胃纳差，口苦咽干，双下肢膝关节以下轻度浮肿，大便正常。舌质淡，边尖红，苔薄白，脉沉细无力。证属脾虚中弱，肺气不宣。治宜益气健脾，宣肺止咳。补中益气汤加味，处方：北沙参20g，黄芪、茯苓、杏仁各15g，白术、陈皮、桔梗、蝉蜕、浙贝母、炒黄芩各10g，当归、升麻、柴胡、玄参、炙甘草各6g。
二诊：服上方1剂后，咳嗽小便滴沥而出明显好转，入夜只咳嗽3~4次，诸症减轻，胃纳增加，仍时有胸闷，神倦乏力，口苦，舌尖红，苔薄白，脉沉细。守原方去蝉蜕，加枳壳15g，以宽胸理气，内服2剂，咳而尿出俱止而愈，随访未复发[李裕.补中益气汤治疗咳则尿出1例.云南中医学院学报，1990，(4)：32]。
【按语】《明医指掌》云：“小水不禁，出而不觉，赤者为热，白者气虚。又有虚热、虚寒之不同。”案例一该患者小便失禁源于惊恐所致，《素问·举痛论》云：“恐则气下，惊则气乱。”因恐而气下陷，因惊而气乱，久之必虚。中气下陷，气机失摄，关门不固，尿自出，揆之证情，当以补气固摄治之。方中重用红参益气之力更专，佐用桑螵蛸、益智仁之固摄，药专势猛而收功。
《素问·咳论篇》云：“五脏之久咳，乃移于六腑，i...…肾咳不已则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺…”案例二患者素体气虚，有中气不固，膀胱失约内因，复感外邪，肺有邪热，失其宣畅致咳嗽而尿出。故用补中益气汤补益中气，加浙贝母、杏仁、桔梗宣肺止咳，茯苓健脾利水以消足肿，玄参、炒黄芩、蝉蜕清热利咽，全方共奏补益中气，宣肺止咳之功，故药中病所而愈。
16.多尿症
【案例】某男，28岁。主诉：小便频数半年余，曾用抗生素、肾气丸无功。诊见：小便频，1小时4~5次，多则10余次，无尿急、尿痛。伴见头晕气短，倦怠懒言，多梦失眠，舌淡，脉细。证属中气下陷，气不摄液。治宜补脾肺，益中气，佐以安神缩泉。方用补中益气汤加减，处方：生黄芪30g，炒白术、升麻、柴胡、当归各10g，酸枣仁15g，党参、益智仁、桑螵峭各12g，炙甘草、生姜各6g，大枣4枚。
UI二诊：服4剂后，头晕失眠、气短懒言、时有便意等症递减。继服4剂，尿频症消失。后以补中益气丸调服而愈，追访未复发[王心好.补中益气汤治结膜炎、尿频.四川中医，1991，(11)：21]。
【按语】本例多尿症，根据《素问·经脉别论》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”和“肺为水之上源”等理论，辨为脾肺俱虚，中气下陷，无力摄液所致。故取补中益气汤补益脾肺，升提中气以治本；佐酸枣仁、益智仁、桑螵蛸等安神、固摄、缩便之品，以治标。
17.流行性出血热
【案例】某男，43岁。患流行性出血热，高热、休克、呕血，经抢救脱险，进人多尿期，日尿量5650ml， 西药给予输液、能量合剂，肌内注射DOCA10mg，连续3日，尿量反增至7000ml左右，遂请中医会诊。诊见：头痛，头晕，少气懒言，体倦肢软，精神恍惚，面色虚浮，心烦喜凉，尿液清长，食少便于。舌体胖大有齿痕，舌质淡，苔薄白兼灰润而有津，脉浮洪而虚。拟益气补中治之，处方：黄芪75g，人参15g，山药50g，焦白术15g，升麻10g，柴胡7.5g，陈皮15g，当归20g，炙甘草10g，水煎服，3剂，日服3次，每次200ml。
二诊：尿量减至3500ml，脉症同前，效不更方，继投3剂。三诊：食量增加，精神振作，体力渐复，日尿量2000ml而告愈[董福来.补中益气汤治疑难病举隅.吉林中医药，1988，(5)：28]。
【按语】流行性出血热属“温疫”病范畴，后期水泉不止，为热病日久，脾胃受损，元气大伤。本案重用黄芪补气升阳，固护脾肾之气，脾胃得健，肾气得复，气化如故。
18.癃闭
【案例】某男，52岁，工人。突然小腹坠胀，时欲小便而不得出，曾用清热利尿药治疗无效，继用导尿法亦未能根治。诊见：小腹胀痛难忍，小便不通，呻吟不止，遂至危殆，舌淡，苔薄，脉细弱。证属脾虚中气下陷，不能制水，因虚而闭阻的真虚假实证。用补益药以补开塞，急投补中益气汤化裁。处方：黄芪、潞党参各15g，茯苓12g，当归、白术各10g，升麻、柴胡各3g，陈皮9g，肉桂、甘草各6g。1剂，水煎即服。
二诊：药后小便稍通，诸症俱减。继服2剂，小便即如泉涌，尽服4剂后诸症痊愈。半年后随访，一切正常[王清国.补中益气汤新用..新中医，1994，(2)：57]。
【按语】本例属脾胃虚弱，中气下陷，升降失常，故用补中益气汤加味，提上通下，升提下陷之阳气，脾胃升降斡旋之职得复，则小便自通。
19.肛门括约肌松弛症
【案例】某男，64岁，退休职工。每次尿时必要临厕大便，无论1日几次小便，皆是如此，历时半年。近来日趋严重，咳嗽或矢气，急欲大便，粪便质稀溏薄，但无黏液，曾服氯霉素、黄连素等均不能缓解。肠道经X线钡透摄片未见明显病变，肛肠科医生诊断为“肛门括约肌松弛症”。诊见：颜面萎黄，形体消瘦，精神萎顿，懒于言行，纳谷量少，腹中作胀。舌苔薄白中厚，脉沉细。患者从事商务营业工作，长达40余年，久立易伤气，加之后天失调，脾气虚而不能升，下陷则肛门括约肌松弛，故腹压增加，尿时即便。此乃中气虚陷之候，必用大剂健脾益气举陷之品。处方：黄芪35g，潞党参30g，炒芡实、淮山药、焦白术各15g，诃子肉、炒扁豆各12g，炒陈皮、炙升麻、柴胡各9g，炙甘草6g，大枣7枚，7剂。
二诊：精神振奋，饮食增加，大便成形，随意控制。前方应手，继服7剂以资巩固。随访5年，中途劳累，饮食不慎，偶发1次，前方药之即[马柏生.补中益气汤治验.浙江中医学院学报，1994，(2)：12]。
【按语】《内经》云：“中气不足，溲便为之变”。本例患者，年迈体虚，中气下陷，故投补中益气汤甘温益气，健脾养胃，中气旺则清阳得升，浊阴得降。加诃子肉涩肠止泻，收敛止禁获愈。
20.低血钾软病
【案例】某女，34岁。四肢无力、软瘫20：日，患者20日前因过劳，出现四肢对称性无力、软瘫，双上肢不能持重，双下肢不能站立，抬头转颈亦感困难，口渴多饮，时感头痛，心慌，胸闷，恶心，胃纳差。近3年一直食用粗制棉籽油，前2年因四肢对称性软瘫，在某医院诊断为慢性棉酚中毒性低血钾软病，经住院补钾、补镁病情好转。从此停用粗制棉油，改食豆抽、花生油，但本病仍多次复发。既往无高血压、肾病、糖尿病史。检查：体温36.8℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压14/9kPa， 神志清， 精神萎靡， 心率100次/分，心音低钝。双上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅱ级，腱反射减弱，病理反射未引出。血象：血红蛋白115g/L，红细胞4.3x104/L，白细胞7.8x10°/L，中性粒细胞占74%，淋巴细胞占26%，血沉6mm/小时， 血钾2.3mmol/L， 血钠142mmol/L， 血氯108mmol/L。尿蛋白(++) ， 白细胞少许，尿钾127.8mmol/24小时。心电图：ST段降低，T波低平，TU融合。肌电图大致正常。诊断为低血钾软病(复发)。入院后给予高钾低钠饮食。诊见：患者四肢无力，两手不能持物，双下肢不能站立，头痛，口渴欲饮，时有心悸，胸部作闷，不欲食，恶心欲吐，大便稀，日行2~3次，月经正常。舌质淡，苔薄白，脉沉缓。究其病机，系因久食有毒之棉油，复加劳累过度，损伤脾胃，脾胃失其升清降浊之职，则气血化生无源，筋脉肌肉无以荣养，成为痿证。治以补益脾胃，佐以祛湿通络，用补中益气汤加味。处方：党参、白术、陈皮各15g，黄芪、茯苓各30g，扁豆、鸡血藤各20g，升麻、柴胡、僵蚕、砂仁各9g，当归8g，甘草6g，生姜3片。日1剂，水煎服，早晚分服。
二诊：服药6剂，胸闷、口渴减轻，已不恶心，食量增加，身体感觉舒适，他症如前，查血钾2.7mmol/l， 上方加熟附子9g， 改黄芪为60g。三诊：服6剂后饮食正常， 能下地站立， 但不能挪步，手可持2.5kg重物。查血钾3.2mmol/L， 尿钾110mmol/24小时， 尿常规正常， 效不更方，上方继服。病人服18剂后，可自由活动， 但时间稍长仍有四肢疲乏无力感， 无其他不适。查血钾3.5mmol/L， 尿钾80mmol/24小时，心电图大致正常。病愈出院，嘱服补中益气丸善后，每次2丸，日2次，服半个月。追访未复发(成其迅.*低血钾软病.山东中医杂志，1992，(2)：46]。
【按语】低血钾软病，据其临床表现属于中医学痿证范畴。本例患者由于长期食用含有一定毒性的棉籽油，致使脾胃受损，则受纳运化功能失常，气血化生之源不足。脾主四肢、肌肉，四肢禀气于胃，今脾病不能为胃行其津液，1四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉无以生，故痿而不用。同时，胃气一虚，肺气先绝，百骸溪谷，均失所养，致宗筋弛纵，骨节空虚，发为痿证。再者脾虚不能运化水湿，聚为痰湿，痰湿壅滞络脉，影响气血运行，亦可渐至成痿。《内经》言“治痿独取阳明”，李东垣谓：“内伤脾胃，乃伤其气…伤其内为不足，不足者补之。”遵《内经》之旨、先贤之教，采用补中益气汤加味治之。加大黄芪用量，以调补脾胃，益气升阳；用砂仁、扁豆、僵蚕、鸡血藤，以健脾化湿通络。因脾阳根于肾阳，病人有大便稀、日行2~3次、四肢无力之症，故加附子振奋脾肾之阳，以温经祛寒。
21.重症肌无力
【案例】某男，54岁。7年前体检发现右上纵膈肿瘤，但性质未定，此后1年开始间断眼睑下垂、复视，已发作10余次，每次服刺五加片，半月可愈。近月来病情加重，又添语言低微，发音困难，进食呛咳，咀嚼无力，吞咽困难，下颌下垂而不能闭合，头不能抬起等症状。CT扫描和胸片均报告胸腺肿瘤。西医诊断：①胸腺肿瘤。②眼肌型和延髓肌型重症肌无力(胸腺肿瘤引起)。舌质略淡胖、苔薄白，脉沉细无力。中医辨证属脾虚气陷。予补中益气汤，处方：黄芪30g，党参20g，白术、当归、陈皮各10g，甘草、升麻、柴胡各6g，每日1剂，水煎服。
二诊：11周症状改善，2周头能抬起，语言、吞咽基本恢复，至1月后诸症皆去。前后共服药40剂，尔后常服市售补中益气丸，每日2丸。随访1年半余，未见复发，胸片示胸腺肿瘤亦无变化[杨瑞合.补中益气汤治愈胸腺肿瘤引起重症肌无力一例.河北中医，1988，(6)：37]。
【按语】重症肌无力是一种神经肌肉接头间传递功能障碍所引起的慢性疾病，其主要特征为受累横纹肌在活动后出现病态疲劳，经休息后或应用抗胆碱酯酶药物后可暂时改善或恢复。本例以中医学“脾主肌肉”的理论为指导，通过补中益气汤健脾益气，恢复“脾主肌肉”之功能，而达治疗目的。
22.多发性神经炎
【案例】某女，25岁。患者产后自感头晕，倦怠，纳差乏力，微发热汗出，手足麻木瘫痪。诊见：体温37.8℃，呼吸、血压均正常，肌张力减低，双腱反射消失。舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。中医诊断为“痿证”(中气不足，气血亏损)。西医诊断为多发性神经炎。治宜益气建中。方用补中益气汤加减，处方：黄芪60g，党参40g，白术、当归、茯苓、薏苡仁、牛膝各15g，桂枝、甘草各10g，陈皮、升麻各6g。
二诊：服20剂后临床症状逐渐缓解，神经系统未引出病理征，生活能自理[杨瑞合.补中益气汤治愈胸腺肿瘤引起重症肌无力一例.河北中医，1988，(6)：37]。
【按语】此病案属产后元气大虚，气血痹阻。方用补中益气补元气，薏苡仁、牛膝引药入病所，故获佳效。
23.癫痫
【案例】某男，13岁。患者患脑炎，住院治疗3个月，病愈出院。2个月后开始患癫痫病，每日中午12时，下午3时，晚上7时，准时发病。发时两眼上吊，两手握固，颈项强直，不省人事。舌淡，苔薄黄，脉沉无力。脑电图提示：“符合癫痫”。脉证相参，辨为中气下陷，肝阳上亢。方用补中益气汤加味，处方：党参、黄芪、石决明、钩藤、酸枣仁各30g，炒白术、升麻、陈皮、天麻、菊花各10g，葛根、焦三仙各15g，炙甘草6g。
二诊：服10剂后，头痛头晕不再发，心烦减轻，癫痫发作时间明显缩短。前方加桑寄生30g，服14剂痊愈，1年后随访，未见复发[王新民.补中益气汤治验四则.中吉林中医药，1993，(4)：38]。
【按语】癫痫一症，历来多宗痰、风、食、火治疗。此例根据经常感冒、头晕等症，诊为中气不足，以补中益气汤加味而获效。
24.病毒性脑膜炎
【'案例】某男，15岁。患儿素体虚弱，于1周前不慎感寒，突然高热、头痛、呕吐、咳嗽，诊为支气管炎收住院。检查：体温40.5℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压17.8/12kPa， 神清， 咽部充血， 两肺呼吸音粗糙，心率120次/分，轻度项强，克氏征弱阳性。血、尿常规、X线胸片均正常。脑脊液：糖、蛋白、氯化物均正常，压力2.45kPa。诊为病毒性脑膜炎。经用氨基比林、20%甘露醇、氨苄青霉素等药治疗罔效。诊见：壮热自汗，面赤头痛，呕吐，恶寒，渴欲热饮，饮食无味，少气懒言，四肢无力。舌淡，苔白微腻，脉虚软无力而数。此乃脾胃气虚，中气下陷，虚火上浮所致。治宜益气升阳，调补脾胃，佐以泻火。以甘温除大热之补中益气汤加味，处方：生黄芪、板蓝根各30g，红参、当归、白术各10g，升麻、柴胡、半夏、黄连、炙甘草各6g，1剂，水煎服。代二诊：体温38.5℃，呕吐止，头痛减，腻苔渐化，已能纳谷。舌淡，苔白，脉虚软无力而略数。前方去半夏，续进一剂，诸症悉除[侯钧宝，等.补中益气汤临床救急举隅.新中医，1994，(3)：37]。
【按语】本案以壮热自汗，少气懒言，四肢无力，脉软无力为主症，显系脾胃之气不足所由，面红者乃壮火上浮所致也。诚如李东垣所云：当“脾胃虚弱，…乃生寒热，...惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。”故以补中益气汤补脾胃之气，佐黄连、板蓝根泻火，益半夏止呕，使脾健胃强火清，其热自除。
25.结核性脑膜炎
【案例】某男，30岁。患者低热已4月，1个月前出现高热，达39~40℃，头疼、呕吐、昏迷而入院，确诊为结核性脑膜炎，经抗感染和抗结核治疗及肾上腺皮质激素的应用，高热、呕吐症状好转，但头痛、神志朦胧依然。经中西医治疗不效，其间下病危通知3次。检查：体温38℃，头剧疼时有呕吐，神志昏糊呆滞，颈项强，左眼外展受限，复视，双侧瞳孔缩小，右下肢肌张力增高，消瘦，面色青暗，痰鸣，小便失禁。证属热毒炽盛，蒙闭心包，引动肝风夹痰上扰，清窍失灵。治用羚羊钩藤汤、黄连温胆汤、涤痰汤和合加减。处方：羚羊角3g，菊花、川贝、半夏、菖蒲、郁金、竺黄、竹茹、黄连、天麻各10g，地龙、川牛膝各15g。
二诊：服药2剂，症状依然。观前医所用之方，亦为羚羊钩藤汤、安宫牛黄丸、镇肝熄风汤之类，细询乃知患者是清晨头痛剧烈，每至天色微明时抱头嚎叫，惨不忍睹。舌淡，苔白厚，脉细濡。实属中气内陷，浊阴不降。法当补气升阳，养荣清窍。用补中益气汤加味，处方：黄芪30g，潞党参、白术、天麻、陈皮、菖蒲、郁金、钩藤、僵蚕、川芎、白芷、半夏各10g，升麻、柴胡各6g，当归身15g，水煎服，2剂。三诊：头疼虽应时而发，但疼痛程度已减，小便已能控制，精神转佳，效不更方。服10剂后，头痛消失，神志正常，饮食增加，生活可自理，后又用十全大补汤调理痊愈[孙荣欣.补中益气汤治疗危急重症举隅.河南中医，1992，(5)：30]。
【按语】该患者前已低热4个月，因误诊而失治，早已中气耗损，又连用苦寒之药，犯了虚虚之戒。早晨为阳气申张之时，气虚者清阳不升，浊阴不降，阴霾充塞故清晨头痛剧烈。中气虚，阴精不能上奉，心神失养故神志昏糊、小便失控。用补中益气汤补气升阳，化浊利窍，安神益智，使病情很快得到控制。
26.排尿性晕厥
【案例】男54岁，干部。近2年来于小便后常发生晕厥，每次持续约1~2分钟自醒，醒后感乏力，腰膝酸软，小腹拘急感，休息片刻即可复常。开始时每月有3~5次，后发展至每月7~8次，经各项检查，神经系统、血压等均无异常，省立医院诊断为排尿性晕厥，经中西药治疗效不佳。诊见：精神萎靡，乏力，头晕耳鸣，发稀落。舌淡，苔薄白，脉沉弦细。证属清阳不升，肾精亏虚，阴阳失调。治宜益气升清，填精补髓，调整阴阳。补中益气汤加减，处方：黄芪30g，党参、当归、白芍、生地各15g，升麻4g，淮山药20g，菟丝子12g，冬虫夏草、白术、陈皮各10g，柴胡、甘草各6g。5剂，水煎服。嘱少房事，少劳累。二诊：5日内发作1次，仍腰膝酸软较重，上方菟丝子加至20g，10剂。三诊：此期间仍发作1次，但时间较前短暂，服药略有口干且上腹仍拘急感，上方去升麻、白术，白芍加至20g，菟丝子仍改为12g，加川芎9g，黄精15g，15剂。四诊：半月来仅发作1次，且很快苏醒，腰酸乏力较前大减。继用本方加减，以间断服药法，即每服10剂，休息1周，再续10剂。前后共服4个月，随访2年，未见复发[管敬华.补中益气汤加减治排尿性晕厥.新中医，1993，(8)：19]。
【按语】排尿性晕厥属晕厥之一。如《石室秘录》：“人有小解之时，忽然昏眩而倒者，亦阴阳之气脱也。”然本病的发病原因，又有虚实之分。虚可因元气素弱或劳欲过度，清阳不升；实可因肝阳素旺，情志过极，痰盛气逆等，但总由气机逆乱，升降乖戾，阴阳气血失调所致。而本案则属虚厥。询以往治疗多用滋补肾阴之品，然本病实则由脾气亏虚，清阳不升，肾精不足，阴阳失调所致。处方中黄芪、党参、白术、甘草益气升清；陈皮行气醒脾，补而不滞；冬虫夏草、黄精、淮山药、菟丝子滋阴补阳，阴生阳长而趋向协调；当归、白芍、川芎补血活血，气血调和，阴阳平衡，晕厥可愈。
27.脑动脉硬化症
【案例】某男，56岁。1个多月前外出劳动时，突然昏倒，大汗淋漓，继之出现眩晕耳鸣，在某医院住院1月余，诊断为脑动脉硬化症，曾用中西药治疗无效。诊见：面色艾白，气短自汗，精神萎靡，卧床不起，下肢痿软无力，不能行走。舌淡，苔薄而润，脉虚。证属气虚眩晕，遂用补中益气汤加味治之。处方：党参15g，生黄芪30g，当归、焦白术、大枣各12g，升麻、炙甘草、陈皮、天麻各6g，防风10g，全蝎4g。每日1剂。
二诊：连服15剂，诸症均减，已能行走。随访十余年，未再复发[王新民.补中益气汤治验四则.吉林中医药，1993，(4)：38]。
【按语】患者见症一派中气亏虚之象，中气不足，血运无力，四末失其荣养，故精神萎靡，下肢痿软无力。用补中益气汤补其中气；头居顶巅，惟风药可达，故加天麻、防风以引诸药上行；全蝎入络搜风。兼筹并顾，故获良效。
28.梅尼埃综合征
【案例】某女，38岁。于半月前突发头目眩晕，周围物体旋转，恶心呕吐，不能站立。诊见：面色比白，纳谷差，周身乏力，不能坐立，口干不欲饮。舌淡，苔薄白，脉弦细无力。证属中气不足，清阳不升，元府失养。方用补中益气汤加味，处方：党参、黄芪各30g，陈皮、当归、葛根、升麻、柴胡各10g，泽泻、焦三仙各15g，茯苓、炒白术12g，炙甘草5g，6剂水煎服，病愈[王新民.补中益气汤治验四则.吉林中医药，1993，(4)：38]。
【按语】眩晕原因多端，或曰：“无虚不作眩”，或曰：“无痰不作眩”；或曰：“无风不作眩”，治疗上以补肾、化痰、平肝为主。根据“中气不足，脑转耳鸣”的理论，用补中益气，升提清阳的方法治疗眩晕症，每多获效。
29.高血压病
各夹【案例】某女，69岁，农民。患者患有高血压，常间服降压药，，而稳定在(18.4~20)/(10.8~12) kPa之间。因家庭琐事连日操劳过度，在途中突感头晕目眩，站立不稳，伴恶心欲吐，当即由其子背送门诊就诊。测得血压22/14kPa。医予肌内注射利血平1mg、静脉点滴10%硫酸镁10ml，同时口服复方降压素片每次2片，每日3次，并静脉给予能量合剂。经治2日，病情未见缓解，血压仍为24/14kPa， 患者静卧于床， 不能下地，恶心呕吐， 心下不适， 不思饮食。入院时但觉天旋地转，房屋欲倒，呕恶不止，吐出少量咖啡样物。舌淡红，苔薄白，脉大乏力。血压27/12kPa。血常规：血红蛋白98g/L，白细胞8.8x10'/L，中性粒细胞占78%，淋巴细胞占22%。考虑到已用足量降压药不效，其症是因近日劳累过度而发，必是“阳气者，烦劳则张”所致，故辨为气虚阳张，予补中益气汤加减。处方：党参15g，黄芪15g，白术10g，当归15g，柴胡6g，升麻、法夏、炙甘草各5g，生姜10g。
二诊：服1剂，血压即降至14/10kPa。继服2剂， 自觉症状全部消失， 血压稳定在(15~18) /(10~11) kPa之间，随访未见异常[黄天新.补中益气汤治验二则.c云南中医杂志，1993，(6)：51]。80【按语】血压偏低，用益气升提法治疗，每每获效。血压升高，中医属于脏腑之气逆上的病理状态，而用斯法，确有加薪助火之虞。但此病由劳倦过度导致阳气亢张，血压上升，施以补中益气汤治疗，诚所谓益中气敛浮阳也。稍加法半夏、生姜和胃止呕。药中病机，诸症悉除。由此可见补中益气汤，具有双向性的良性调节作用。
30.神经性头痛
【案例】某男，44岁，干部。头痛绵绵5年余，每因过劳受寒或精神紧张而加剧，痛时体倦无力，食欲不振，畏寒少气，眠差，发作时必用大剂止痛药并休息才能缓解。此次因工作劳累加之受寒感冒后疼痛大作，头痛以两太阳处及前额为甚，头部畏寒，戴帽或束带后疼痛缓解，精神萎靡，倦怠无力，行走困难，纳少，二便正常。曾经某医院检查，诊断为“神经性头痛”。经用多种西药未愈，转至中医就诊。舌淡质稍嫩，苔薄白，脉细无力。证属中虚清阳不升，气虚血运凝滞。治拟升阳益气，活血通络止痛。投以补中益气汤加味，处方：党参、黄芪各20g，当归、白芍各15g，白术、川芎、桂枝、白芷、羌活各10g，升麻、柴胡各6g，荷顶3个。
二诊：2剂后头痛明显减轻，已能行走；4剂服完后，头痛若失，但精神尚倦怠，眠差。继服原方，加远志、枣仁适量，2剂而愈，随访2年头痛未再犯[王瑞风.补中益气汤临床运用举隅.云南中医杂志，1992，(3)：24]。
【按语】头为诸阳之会，清阳之府，气血皆上荣于脑腑。而清阳之气和上荣清窍之血，皆源于中焦脾胃，脾胃气虚则清阳不升，血不上荣，脑腑失养故头昏痛；气虚畏寒故戴帽或束带后而痛缓；气虚血运无力，故凝滞于脉络而头痛甚。选用补中益气汤，加川芎、桂枝以通络，白芷、羌活以镇痛，荷顶引清阳上行，加归、芍养血。使气得益，血得充，清阳得升，血运通畅，通则不痛。
31.前额冷痛
【案例】某女，52岁。前额冷痛畏风，秋后或气温转凉时加剧，需常戴厚帽，历经数年。其人肥胖，平素气短，胸闷，纳差，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。证属清阳不升，风邪久稽。补中益气汤加味，处方：黄芪30g，党参、葛根、荷叶各20g，苍术、陈皮、升麻、柴胡、桂枝各10g，甘草3g。连服20余剂告愈，迄今未发[徐祖国.补中益气汤治验录.浙江中医杂志，1988，(4)：184]。【按语】头为清阳之会，额乃阳明所主。久病中气虚弱而清阳不升，风邪乘虚久稽，故前额冷痛畏风。补中益气汤加荷叶升清阳，葛根入阳明以祛风，桂枝和营卫，相得益彰。
32.神经衰弱
【按语】人的正常睡眠系由心神所主，张介宾在《景岳全书》中指出鑽盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”。今脾胃气虚，不能运化水谷精微，清阳不升，神失所养，心神浮越则不眠。故用补中益气汤补脾胃，升清降浊，合酸枣仁、茯苓、夜交藤养心安神，石菖蒲舒心气而畅心神、悦心情、定心志。诸药合用，共奏补益脾胃，升清降浊之功，使心神得养，神有所舍，则安然入眠。
33.神经官能症
【案例】某男，38岁。(左前额痛已4年，继牵及左颈、头顶、项背，痛势绵绵，遇烦劳则甚，夜不能寐，头晕，体倦乏力，纳差，畏寒，心悸气短。某医院诊为神经官能症，屡治无效。诊见：面色萎黄，语音低微，表情淡漠，四肢不温，舌质淡，舌体胖嫩，苔白滑，脉沉细。证属气虚头痛，治宜补中益气。处方：黄芪、党参各20g，白术15g，蔓荆子、当归各9g，陈皮、柴胡、升麻、川芎、炙甘草各6g。
二诊：服药4剂，头痛已减，精神好转，纳增，已能入睡。宗原方，再服4剂，头痛大减，已不头晕、畏寒与心悸，气短亦除。嘱按原方，再服4剂而愈[饶宏孝.补中益气汤的临床运用.四川中医，1985，(3)：38]。
【按语】本例病起前额痛，证属阳明(脾胃)。头痛绵绵，遇劳则甚，体倦乏力，纳差，畏寒，语音低微等，均为中气不足之象。气虚则清阳不升，浊阴不降，清窍不利。因此，证属气虚头痛，治用补中益气汤加蔓荆子、川芎，以健脾益气，祛风止痛，“补中有散”收功。
34.无汗症
【案例】某男，37岁，工人。患者1年前曾发热4日，口服退热药(用药不详)后，汗出颇多，同时进食大量西瓜及冷饮后，发热退，此后无汗，在高温下工作仍无汗出。自觉汗欲出而不能出，全身不适，伴头晕，疲倦，面色黄，舌淡红，边有齿印，苔薄白，脉沉弱重按无力。此属汗闭，乃中阳受损，无力升举清阳。治当调补脾胃，益气升阳。方用补中益气汤，处方：黄芪、党参各25g，陈皮5g，炙甘草、升麻、柴胡各10g，白术、当归各15g。水煎，日服1剂。
二诊：3剂后，头晕、疲倦减轻，但仍无汗出而难受。诊其舌脉同前，嘱续服上方6剂。三诊：尽剂后，在高温下工作时上半身有少量汗出，出汗后感觉全身舒服，药合其证，再服6剂。服后头晕、疲倦消失，出汗正常，全身无不适。嘱再进6剂，以巩固疗效。1年后随访，未见复发[梁艳霞.补中益气汤治无汗症.新中医，1992，(7)：45]。
【按语】本例患者素有气虚，同时进食大量冷饮及寒凉水果，损伤中气，发热伤津耗气，使气虚益甚，无力升举清阳，故汗闭。用补中益气汤中黄芪补肺气，党参、炙甘草补脾气，白术健脾，当归补血，使气血得补；陈皮行气，使补而不滞；升麻、柴胡升腾诸阳之气。诸药合用，故使其气虚汗闭而愈。
35.漏汗症
【案例】某男，25岁。动则汗出，食后亦然，涓流不止1年，倦怠乏力，少气懒言，饮食减少，大便时溏，面色眺白。舌淡，苔白，脉细弱。发病前有焦虑忧伤，饮食顿减。证属脾气虚弱，心气不足，汗液涌泄之漏汗症。治拟补益脾气，强卫固表。补中益气汤加味，处方：黄芪、白术、党参各30g，当归、柴胡各20g，陈皮、山药、山茱萸各15g，升麻、甘草各10g。水煎服，日1剂。
二诊：服药5剂后，汗出渐减，饮食有增，诸症悉减，舌质淡红，脉沉缓。继服5剂，嘱另用五倍子粉少许敷脐，每日1次。食后及一般活动无汗出，诸症皆愈工马风友.补中益气汤加味治漏汗.四川中医，1991，(12)：46].
【按语】漏汗症临床较为少见，本例乃因七情伤脾，脾胃气虚，腠理不密所致。汗血同源，化生于脾胃，又为心所主，脾胃虚亏，脾阳亦弱，不能固摄津液，则漏汗如涓。取大剂参芪益脾之气，强化后天，密闭腠理；白术、山药健运脾胃，以助汗源；柴胡、陈皮疏肝以理脾，使肝脾和；另加五倍子外敷，以固涩止汗。使脾气足而腠理开阖有度，漏汗遂愈。
36.蓝汗症
普号1【案例】某女，41岁。3年来，每逢立夏之后，随天气转热而汗出量多，染衬衣色呈蓝色，腋下部位尤为明显。诊见：精神倦怠，面色少华，纳谷不香，经行量多、色淡，伴心慌少寐，动则汗出。舌淡，苔白，边有齿印，脉细无力。此乃整日劳心，损伤心脾，气血不足之证。治当补中益气，养心敛汗。方用补中益气汤加味，处方：炙黄芪、炒党参各30g，炒白术、全当归、茯神各12g，酸枣仁、龙眼肉各15g，炙远志9g，柴胡、升麻、陈皮各6g，炙甘草5g。7剂，每日1剂，水煎服。
二诊：药后诸恙减半，再服半月，而病告愈。改以补中益气丸、归脾丸交替服用3月，除当年有少量蓝汗外，随访3年未见复发[马柏生.省补中益气汤治愈蓝汗1例.浙江中医杂志，1994，(3)：103]。：
【按语】本例乃因劳心过度，内脏受损，生化乏源，每逢夏季，阳气外越，津液不能内守而外发为蓝汗。据以辨证，重在调养心脾，益气养心以敛汗，药症合拍，故而获效。药理研究认为，补中益气汤中，人参、黄芪、白术等能提高机体免疫功能，增强抗病力，以及抗疲劳等作用；而本方含有锌、铜、锰、铁等多种元素，有调节细胞内成分， 促进糖代谢，调节DNA、RNA及蛋白质的合成，以及促进线粒体的恢复和再生等多种功效。从本案治疗有良效来看，蓝汗病症的发生，可能与机体免疫功能失调，以及微量元素的缺乏和代谢机能减退等多种因素有关，但其真正的病因和病机，尚有待于进一步了解和弄清。
37.背部寒冷症
【案例】某男，63岁。背部寒冷2年余，时值盛夏亦穿毛背心，甚为苦恼，曾经温阳化饮、温补脾肾诸法疗效欠佳。诊见：面色皖白，形体消瘦，气短懒言，纳差，自感背部寒冷。舌淡边有齿印，苔白，脉缓弱。辨为脾虚中气不足之证。宗《内经》“劳者温之”、“形不足者，温之以气”之旨，治宜健脾益气升阳。方用补中益气汤加味，处方：黄芪30g，党参、白术各20g，陈皮、柴胡、升麻、当归、大枣各10g，炙甘草、麻黄各6g。
二诊：服4剂后，背部寒冷减轻，药已中病。上方去麻黄，加砂仁10g，连服10剂，精神好转，纳增，背部寒冷消失，遂用补中益气丸以资巩固[席正荣.补中益气汤新用.新中医，1993，(6)：44]。
【按语】背部寒冷症一般责之于痰饮、阳虚，而该案用补中益气汤加味治愈，关键在于谨守气虚偏寒这一病机。“气主煦之。”景岳云：“气不足，便是寒。”患者脾虚清气下陷，背部失却温煦故出现寒冷。以补中益气汤益气升阳，加麻黄宣发肺气，由于辨证准确，清气升，肺气宣，使顽疾获愈。
38.腰肌劳损
【案例】某男，56岁。7日前外出坐车劳累，归家后自觉腰部坠胀疼痛，伴头晕，乏力，睾丸坠胀，舌质淡，苔白腻，脉细涩。辨证为中气下陷，带脉失约，络脉瘀阻。治以补中益气，升举下陷，约束带脉，化瘀通络止痛。处方：党参20g，白术15g，当归12g，黄芪30g，陈皮、小茴香、柴胡、升麻各6g，延胡索、蒲黄、五灵脂、炙甘草各10g。
言二诊：3剂腰痛减，6剂痛全消，睾丸无坠胀，病愈[韩忠义.补中益气汤新用.四川中医，1989，(8)：12]。
【按语】本例腰痛乃气虚带脉失约所致。经曰：“劳则气耗”。中气虚耗，带脉失约，寒热湿痰等致病之邪乘虚阻滞腰脊，故腰痛。补中益气汤益气升阳，约束带脉；失笑散祛瘀；小茴香、延胡索行血止痛；桂枝通络。所耗之气得补，下陷之阳得升，带脉约，络脉通，腰脊利，1故腰痛得除。
39.自身免疫性溶血性贫血
【案例】某男，30岁，工人。半年前因劳累受凉而恶寒发热，继感全身乏力，纳差，活动后心慌气短。1周前双下肢出现散在大小不等的瘀斑，尿色深红，尿蛋白(+)，红细胞(++)。以“紫癜性肾炎”收住院治疗。体温37.5℃，血压14/9kPa， 精神萎靡， 贫血貌， 巩膜、皮肤轻度黄染，颈部、腋下可扪及数个花生米大淋巴结，质软，无触痛，心率110次/分，律齐，肝肋下1cm，剑突下3cm，质中等硬，脾未触及。双下肢轻度凹陷性水肿，可见多个融合性紫斑。舌质暗红，脉细数。检查：血红蛋白95g/L，白细胞14x10'/L，淋巴细胞占22%，血小板1.05×10'/L，黄疸指数24单位，肾功能正常。颈部淋巴结活检无异常发现。骨穿报告：骨髓增生活跃，红系统明显增生。抗人体球蛋白试验(+)。诊断：自身免疫性溶血性贫血。给以泼尼松，并配合中药清热利湿之剂，经治半月，自觉症状好转。不慎因受凉发热，上症又复加重，体温38.5~39.3℃，精神衰弱，双肺可闻及散在湿性啰音。给以抗生素及氢化考的松，并配合中药清热解毒之剂治疗1周，高热不退。用东垣“甘温除热”之说，处方：黄芪20g，人参、全瓜蒌各12g，当归15g，白术、陈皮、柴胡、炙甘草、黄芩、枳壳各10g，升麻6g。
二诊：服药5剂，体温正常，诸症减轻。再予原方，加夏枯草、浙贝母各10g，皂角刺12g，10剂，精神明显好转，食纳增加，皮下瘀斑变淡，部分消退，白细胞10x10'/L，中性粒细胞占70%，尿常规正常。守方继进30余剂，复查抗人体球蛋白试验(-)，住院2月余出院。出院后，守法间断治疗1年，2年后随访，精神尚可，无特别不适。[乔成林，等.补中益气汤临床治验.中医杂志，1992，(3)：14]。
【按语】自身免疫性溶血性贫血，临床虽见皮下出血、尿血、黄疸等热证之象，但察其主症精神萎靡，消瘦乏力，心慌气短等表现，当属脾胃气虚，血虚发热之候。治宜健脾益气养血，故用补中益气汤益气升阳，提高机体免疫功能亦获良效。
40.真性红细胞增多症
【案例】某男，66岁，干部。以“头晕、腹痛10年，加重1月”为主诉住院治疗。10年前西医诊断为真性红细胞增多症，病后曾先后多次用低分子右旋糖酐、放射性同位素32P及马利兰等西药，并定期做静脉放血治疗，病情时轻时重。诊见：形体消瘦，精神倦怠，低热，面色晦暗，口唇紫绀，全身皮肤深红，头痛头晕，心慌气短，身热自汗，口渴喜饮，腹部隐痛，小便短赤，大便干结。舌质紫暗，苔薄黄， 脉沉细。体温37.2℃，血压21/11kPa。皮下多处有紫红色瘀斑、瘀点，以手掌、面颊为著。肝肋下1cm，质软，脾未触及。血常规：血红蛋白165g/L，红细胞6.8×1012/L，白细胞25x109/L，血小板3.04×10'/L。骨髓穿刺报告全血细胞均增生，以红系统增生为主，巨核细胞形态较大。治宜甘温益气，行血化瘀。处方：黄芪、益母草各15g，人参、当归、白术各15g，陈皮、柴胡、炙甘草、丹参、紫草各10g，升麻6g。每日1剂。
二诊：服药10剂，精神明显好转，头痛头晕、出汗减轻，仍感腹胀纳差，上方加鸡内金、炒山药各15g，焦山楂10g，继服2周。三诊：食纳增加，皮肤瘀斑、瘀点变浅或消失。复查血常规：血红蛋白145g/L，红细胞4.5×1012/L，白细胞17.5x10'/L，血小板2.01×10'/L。药中病所，守方继服30剂。四诊：自觉症状显著好转，复查血红蛋白140g/L，红细胞3.8×10'/L，白细胞14×109/L，骨髓穿刺报告较前明显改善，住院2月好转出院。嘱服补中益气丸善后。随访2年，未接受特殊治疗，病情稳定[乔成林，等.补中益气汤临床治验.中医杂志，1992，(3)：14]。
【按语】真性红细胞增多症，根据临床表现头晕头痛，心慌气短，神疲倦怠，口唇发绀，皮下瘀斑，脉沉细等特点，认为证属脾虚气弱，阴火内扰所致。故方用补中益气汤，旨在健脾益气固摄，戰敛阴火，以达邪去正安之目的。
41.肿瘤化疗毒性和不良反应
【案例】某女，48岁，干部。“直肠癌”术后半年，入院化疗1周后，出现发热，口干，乏力，自汗，恶心呕吐，舌淡，少苔，脉细。血白细胞2.5x10'/L，服泼尼松、胃复安无效。证属脾胃气虚，治当益气健脾和胃。处方：西洋参、焦白术、淫羊藿、穿山甲各10g，升麻、柴胡各6g，生黄芪、炙黄芪各30g，全当归、炙甘草各15g。每日1剂。
二诊：服药7剂，症状消失，血白细胞升至正常[汪晓明.补中益气汤外科应用举隅.陕西中医，1994，(2)：84]。
【按语】化疗药物为火热之毒邪，易伤脾胃，致使脾胃气虚，并能抑制骨髓造血机能。故选用补中益气汤为主方，益气健脾，再辅以现代医学证明有升白细胞作用的升麻、淫羊藿、穿山甲，共奏减低化疗毒性之功，以保证化疗疗程的顺利进行。
42.直肠腺癌
【按语】本属患者脾气虚弱、中气不足而下陷，复因湿热毒邪蕴结，久羁肠道，形成“正虚邪实”之证，方用补中益气汤，加清热解毒之品，旨在“攻补兼施”、“标本兼治”。医者认为，运用本方须注意以下几点：①辨证要准，有是证用是药。②人参以生晒参为优，红参次之，党参更次之。③黄芪生用，剂量宜大，不得少于30g，而升麻、柴胡剂量不得大于5g。④服药后胃肠蠕动增加，属正常药效反应。⑤注重药物质量，过期药品恐有损疗效。
43.功能性共济失调症
【案例】某男，20岁，工人。逐渐下肢痿软无力，步态不稳3年余，西医诊为“功能性共济失调”。曾服多种中西药物无效。诊见：患者发育正常，精神倦怠，语声低怯，面容焦虑，平地行走步态不稳，上下楼需人扶，下肢肌肉有萎缩征象。舌质淡，苔薄白，脉沉细。自主神经功能检查为交感神经机能亢进。神经内科诊断为功能性共济失调。辨证属脾气虚。试投补中益气汤加味，处方：黄芪30g，党参、合欢皮各15g，白术、当归、郁金、柴胡各10g，升麻、陈皮各6g，炙甘草5g。
二诊：服10剂，自觉下肢力增，平地行走步态已稳，但上下楼梯仍感下肢无力，不敢独立行走。又进10剂，行走自如，偶有双膝无力欲跪之感，以原方加桑寄生15g，又进10剂，诸症悉除，随访3年，步态正常[陈泽奇.补中益气汤临症新用举隅.*黑龙江中医药，1991，(4)：23]。
【按语】功能性共济失调症，相当于中医学的“痿证”。《素问·痿论》云“脾主身之肌肉。”阳明胃府为水谷之海，五脏六腑、四肢筋脉皆禀气于中焦脾胃，故阳明无病不成痿。本例病已三载，中气大伤，脾气虚，胃气衰，不能润宗筋而利关节，故下肢行走不利，步态不稳，甚则需人扶；中焦虚弱，运化失司，不能养四肢肌肉，故肌肉痿软无力，甚则肌肉萎缩。证属气虚致痿。根据“治痿独取阳明”之理论，立补中益气汤补脾益胃，和中焦，调脾胃，方中重用补气之药。又因患者有忧虑神疲之象，故加用郁金、合欢皮行气解郁，调其顺逆，补其虚实，脾阳振奋，气郁得解，精神舒畅，而步态强劲有力。
44.过敏性紫癜
【案例】某女，55岁，会计。双小腿反复起紫斑已达10月余，始因食用对虾后，小腿出现紫斑，其后时常出现紫色斑点，无痛痒感觉，伴有腹部疼痛。近来发作频繁，尤以疲劳及感冒后为最。经用多种中西药治疗鲜效，平素常觉倦怠，腰腿酸软。诊见：双小腿对称分布针头至绿豆大小紫色斑点，部分集簇成片，压之不褪色，并有散在性色素沉着斑，面色萎黄无华。舌质淡白，脉细。诊断为过敏性紫癜，证属中气不足，脉道空虚，统摄无权，血溢脉络成斑。当予补脾益胃，活血化斑消疹，补中益气汤加减。处方：黄芪、党参各30g，白术、茯苓、炙甘草各12g，当归身15g，丹参、茜草、紫草各10g，陈皮8g，参三七5g(研粉另吞)。10剂，水煎服。
战二诊：服前方后紫斑、点已不再出现，原有皮疹开始消失，仍感头目眩晕，夜寐不实，上方酌加淮山药、山茱萸、酸枣仁各12g，再投10剂，结果皮疹消失，留有淡褐色斑点。随访半年未复发[司在和.补中益气汤治疗皮肤病四则.黑龙江中医药，1990，(6)：20]。
【按语】过敏性紫癜是一种毛细血管的变态反应性疾病，属于中医学中的“发斑”、“葡萄疫”等范畴。本案患者始用过敏煎等中药40余剂，均无效。脉证互参，辨证为脾胃中焦之气亏乏，统摄无权，从而导致气：虚无力推动血液运行，滞塞壅遏，凝成瘀血，发为本病。诚如清·王清任《医林改错》中所说：“尸血管无气，必停留而瘀”。因此必须补益脾胃之气，健运中焦，兼以化瘀消斑为治。方用补中益气汤补脾胃之气为主药，茯苓以助之，俾气旺血足有助于化瘀生新，摄血消斑；酌加丹参、茜草、紫草、三七活血化瘀，疏通血脉。诸药共奏益气摄血、化斑消疹之功效。
(二)外科疾病
1.术后发热
【案例】某男，58岁，农民。因胃溃疡行胃大部切除术后1周，身热不退，多汗，渴喜热饮，少气懒言，纳差乏力，大便溏薄，经抗生素抗感染治疗无效。检查：体温37.9℃，腹平软，上腹切口愈合良好，腹无压痛，无肌紧张，未扪及包块。舌淡，苔薄白，脉弱无力。血常规：白细胞8.5x10'/L，中性粒细胞占65%，淋巴细胞占35%。证属脾胃气虚发热。治当甘温除热。处方：党参、炙甘草各20g，炙黄芪、炒麦芽、炒谷芽各30g，全当归、陈皮、升麻、柴胡各10g，焦山楂15g。水煎服，日服1剂。连服3剂后，诸症悉除[汪晓明.补中益气汤外科应用举隅.陕西中医，1994，(2)：84]。
【按语】术后发热是术后常见的症状，应辨别术后吸收热、切口感染、吻合口瘘等情况。李东垣《内外伤辨惑论》：4“脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，…...阴火上冲，则气高而喘，身烦热。”方中重用黄芪、党参、甘草、白术大补脾胃元气，脾胃元气充足，则心血自生，阴火自降。
2.伤寒穿孔术后并发麻痹性肠梗阻
【案例】某男，24岁。持续高热3周，诊为副伤寒，经用氯霉素治疗，3日后生命体征渐平稳。数日后因暴食，突然出现右下腹剧烈疼痛，渐波及全腹，疑伤寒肠穿孔，转入外科，急行剖腹探查术，手术证实为回肠末段穿孔，穿孔直径约3mm。因发生粘连性肠梗阻，保守治疗无效，再次手术解除肠梗阻并行肠道排列，2次术后第2日未排气排便，腹胀、腹痛、呕吐、不能平卧，经持续胃肠减压，中药大承气汤清洁灌肠、解痉、纠正水电解质紊乱、恢复酸碱平衡、抗感染、输血及静脉高营养治疗，腹胀益甚，告病危。诊见：腹胀如鼓，气短喘促，不能平卧，形瘦骨立，双目无神，面色萎黄，四肢乏力，大便末行。舌淡红有瘀点，少苔，脉大而无力。X线检查示：小肠、结肠、直肠内广泛积气积液。诊断：伤寒肠穿孔术后并麻痹性肠梗阻。证属脾胃气虚，气滞血瘀，兼伤阴津。急宜补中益气，理气化瘀，兼以养阴。方投补中益气汤合四磨饮增损。处方：生黄芪30g，白术、陈皮、当归、槟榔、沉香、乌药各10g，西洋参15g，桃仁、红花各12g，升麻、柴胡、炙甘草各6g。急煎1剂，水煎频服。
二诊：药后腹中雷鸣，偶转矢气，未解大便，腹胀稍减，初见药效，续进1剂。三诊：入夜腹中雷鸣，频转矢气，大便3次，解稀薄大便约2500ml，气味酸臭，腹胀大减，能进少量稀粥，呼吸平稳，已能平卧，舌淡红，苔少，脉沉细，余症仍存。继以前方，去槟榔、沉香、乌药，调理半月，腹胀尽除，饮食大小便如常人。随访未复发[侯钧宝，等.补中益气汤临床救急举隅.新中医，1994，(3)：37]。
【按语】本案以腹胀如鼓为主症，貌似实证，然其兼见形瘦骨立，双目无神，面色萎黄，四肢乏力等气虚之象，故属本虚标实。治宜标本兼顾，以补中益气汤补脾胃之气，斡旋中焦，配四磨饮理气导滞，佐桃红化瘀，使脾健胃强，气血调和，而胀病自除。
3.泌尿系统结石
【案例】某女，52岁，工人。患者以血尿，伴下腹部阵发性绞痛1星期为主诉收住中医科。入院后，经腹部X线平片及肾盂静脉造影示：输尿管中段扭曲，左侧比右侧大约0.5cm，耻骨联合上方5cm，左旁3cm处见一约0.6x0.7cm致密影。诊断：①左输尿管下段结石。②左肾盂输尿管轻度积水。诊见：形瘦倦怠、少气懒言，下腹坠胀，时腹绞痛，痛时呻吟，汗出淋漓，小溲红赤。小便常规：红细胞(++++)。舌质淡红，苔薄腻，脉沉弱滑。脉证合参辨为中气下陷，气结膀胱，膀胱气化失职。投以补中益气汤加味，处方：潞党参30g，炙黄芪20g，北柴胡、川升麻、当归身、橘皮、木通、白茅根、炒白术各10g，炙甘草6g。
二诊：连续服42剂后，尿中排出1粒如小花生米大之结石，腹部绞痛及血尿消失，随访无任何不适[邓荣昌.补中益气汤治泌尿系疾病举隅.福建中医药，1986，(4)：53]。
【按语】本例治疗始终以益气健脾，升阳举陷之补中益气汤为主取效者，可能与补中益气汤之补中益气，促进了膀胱气化功能，从而使结石随气而动有关。4.慢性荨麻疹【案例】某男，35岁。荨麻疹10年，时有发作，服用抗过敏药只能暂时缓解。因出差体力消耗，全身战栗恶寒，体重节，复见新疹瘙痒。近年来，食量增大，善饥易饿，言语无力，深吸气方快。诊见：面容憔悴，畏冷流涕，胸腹大遍风团，形状不一，分布均匀，色白，腰背四肢疏密可见。舌质淡，苔白，脉浮大虚缓。辨为中气不足，皮肤不任风邪所致。治宜补中益气，除风止痒。方宗补中益气汤加味，处方：黄芪30g，白术15g，当归12g，升麻5g，党参、防风各10g，桂枝9g，柴胡、炙甘草6g。
二诊：5剂后疹退大半，原方增减续进15剂，诸恙见轻，余疹平息。嘱服补中益气丸固本2月，随访未发[陈善慧.慢性荨麻疹治验四则.1中医临床与保健，1992，(1)：45]。
【按语】本例形似外感，实为内伤瘾疹复发。根据其饮食、言语、呼吸等临床表现，和浮大虚缓之脉象特征，遵东垣“内伤脾胃乃伤其气”之意立法。取甘温补中升阳，佐辛温除风止痒。选补中益气汤加味。收效甚速，痼疾乃愈。
5.皮肤瘙痒症
【案例】某女，65岁，退休教师。周身皮肤瘙痒已历1年余，1年来皮肤瘙痒，尤以夜晚为剧，瘙后皮肤发红，脱屑，无丘疹出现，经用抗过敏、镇静剂、消风散等中西药医治，均罔效。诊见：皮肤瘙痒剧，入睡前均需用开水洗烫方能稍微缓解，伴头目晕眩，气短，纳谷减少，便结。检查：躯干、四肢皮肤干燥、粗糙、细薄鳞屑，抓痕、血痂散在分布，未见原发性皮疹。唇舌指甲淡白，脉细弱。诊为“老年性皮肤瘙痒症”。证属脾气亏虚，生化乏源，营血不足，肌肤失养所致。治拟补益脾胃，养血润燥，祛风止痒。补中益气汤加减，处方：炙黄芪24g，党参20g，白术、山药、制首乌、当归身各15g，乌梢蛇、露蜂房、陈皮、小胡麻、枸杞子各12g，白蒺藜30g，炙甘草8g。6剂，水煎服。
二诊：药后瘙痒明显好转，夜寐已能入睡，纳可，惟觉入睡时痒剧，前方酌加全蝎5g，续投6剂。三诊：瘙痒消失，皮肤光滑，脉细有力，嘱服养血归脾丸1月巩固[司在和.大补中益气汤治疗皮肤病四则.黑龙江中医药，1990，(6)：20]。
【按语】皮肤瘙痒症，中医称为“痒风”、“血风疮”，究其病因，多因风、湿、热、虫而诱发，可局限于一处，亦可泛发全身。本案属于全身皮肤瘙痒症。年老体弱，脾胃气虚，气血生化乏源，血不养肤，肝风内生，风胜则燥，燥则起痒。用补中益气汤加山药，健脾益气，养血润肤；加枸杞子、c制首乌、小胡麻，滋阴增液；露蜂房、乌梢蛇、白蒺藜，祛顽风而止痒。各药协同作用，可使脾气得补，皮肤得以濡润，瘙痒自然消失。
6.慢性湿疹
【案例】某男，35岁，工人。颈项处皮肤丘疹、渗液已6月余，6月前食鱼虾海鲜后，引起颈项处瘙痒，并出现粟粒大小丘疹、水疱，瘙痒，曾经用西药治愈。但时隔1月后皮疹复出，皮疹增多，搔破后流水，不断向健肤发展。经某医院诊为“湿疹”，采用普鲁卡因静脉封闭，外用地塞米松霜治疗，当时症情改善，但终未根治，时起时伏，痛苦异常。近日来，皮疹已向四肢发展，瘙痒无度。平素患慢性胃炎，伴有胃胀隐痛，纳减，食后作胀，大便溏薄，日行2~3次。检查：颈项、胸背、四肢皮肤散在分布丘疹、水疱、糜烂、抓痕、苔藓化之皮肤损害，边缘欠清，部分皮损处见有结痂，渗液。舌质淡白，苔薄腻，脉濡缓。诊断为慢性湿疹。证属脾胃气虚，运化失司，水湿泛溢肌肤。治以温补脾胃，利湿止痒消疹。方用补中益气汤化裁，处方：黄芪、党参、土炒白术各15g，干姜、云茯苓、炒薏苡仁、泽泻各12g，陈皮、甘草、地肤子各6g，7剂。并给予止痒洗剂外洗，日1次(药由明矾15g，花椒、艾叶各8g，苦参、地肤子各15g组成)；洗后用自制湿疹粉拌麻油调搽，日1次。
二诊：药后，皮疹减少，瘙痒大为减轻，渗液已停止，大便仍溏薄，上方酌加桂枝、制苍术各10g，再投7剂。三诊：皮疹全部消失，纳谷见馨，大便成形，苔脉转为正常，诸症悉除。为巩固计，嘱病人改服参苓白术散月余，随访1年未再复发[司在和.补中益气汤治疗皮肤病四则.黑龙江中医药，1990，说(6)：20]。
【按语】本例属于慢性湿疹，顽固难治。患者系船上作业，长年漂泊在外，时常受到湿邪的侵袭，加之形体瘦弱，饥饱无常，致使中焦脾胃之气受到损伤，寒湿内生。寒湿内存不得疏泄，形成腹泻、纳减等症；外不得透达而浸淫肌肤，发为湿疹。故用补中益气汤，补益中焦之气；加干姜温运脾土；茯苓、炒薏苡仁、泽泻淡渗利湿，使湿邪从小便分消；地肤子为利湿止痒要药。因药物能够切中病机，故收效快捷。
7.1神经性皮炎
【案例】某男，25岁。患牛皮癣4年余，遍布全身，最大的有手掌大，奇痒难忍，入夜尤甚，曾各处医治无效。诊见：全身可见患牛皮癣部位斑色鲜红，鳞屑增厚，头顶头发脱落，瘙痒昼轻夜重，无法入睡，面色发黄。舌淡，苔薄白，脉虚弱无力。方用补中益气汤加减，处方：党参、黄芪、生地各15g，当归、炒白术、陈皮各10g，甘草、升麻各8g，蝉蜕12g，全蝎、柴胡各6g。服药26剂，诸症消失。经访12年，未再复发(王纪民.8补中益气汤临床运用举隅.四川中医，1988，(9)：9]。
【按语】中气者，脾胃之气也，五脏六腑，百骸九窍，皆受气于脾胃，脾胃属土，乃为万物之母。若脾胃受伤，则众体无以滋气而生，患者病程日久，气血虚弱，血虚则生风化燥，故治疗选用补中益气汤，以健脾益气，使脾健胃和，气血充盈则风熄燥去，诸症悉愈。
8.臁疮
【案例】某男，56岁，农民。左腿内臁部溃疡45日，无发热，疮面周围肿，夜间加重，曾用胶布缚扎及中药清热利湿剂内服，无效。诊见：左腿内臁部创面约5cmx4cmx2cm，边缘如缸口， 流溢污臭水， 创面周围皮肤湿烂，下肢无青筋怒张。舌淡，苔薄黄，脉弦。证属营血不足，气虚下陷。治当养血和营，补中益气。处方：炙黄芪、当归、茯苓各15g，太子参30g，炙甘草、川桂枝、川芎、焦白术、升麻、柴胡、熟地各10g。水煎服，每日1剂，连服15剂。局部创面三黄液湿敷，每6小时换1次。15日痊愈[汪晓明.1补中益气汤外科应用举隅.陕西中医，1994，(2)：84]。
【按语】《外科说约》云：“臁疮…早宽而暮肿者，属气虚下陷。”故本例患者除给予养血和营以濡养肌肤外，还以补中益气汤升提中气。
9.顽固性臀部疮疖
【案例】某男，36岁，司机。臀部疖肿反复发作5年，每至5月份均有发作。发作时臀部可有数十处红肿热痛，伴发热，纳差，大便干，小便赤。此次发作经抗感染治疗，疖肿已愈，为预防再次发作而就诊。舌质淡红，苔薄白，脉细。证属肺卫气虚，易受风邪。治宜益气固表。处方：炙黄芪、党参各30g，炙甘草、全当归、防风、荆芥、焦白术各10g，升麻、柴胡、赤芍各15g。水煎服，日服1剂。连服20剂，随访4年，无复发[汪晓明.补中益气汤外科应用举隅.陕西中医，1994，(2)：84]。
【按语】疖病多由内郁湿火，外感风邪，蕴于肌肤所致。“邪之所凑，其气必虚。”取补中益气汤补气之功，补益卫外之气，而闭腠理，使邪无可乘之机，虽内有湿火亦难以为病。
10.皮肤癌
【案例】某男，62岁。半月前左颞部突起一肿块，状如菜花，疼痛难忍，经某医院外科诊断为“左颞部皮肤癌”。未经治疗而来诊。望其左颞部有一4cmx4cm包块，颜色鲜红呈菜花状，面色青黄。舌质正红，脉大无力。处以补中益气汤，加乌梢蛇、全蝎、蜈蚣、地鳖虫，每日1剂。另服蕲蛇10g，每日1次，外敷葵花籽末。共服药12剂，外敷8日，痊愈，随访未再复发[王纪民.补中益气汤临床运用举隅.四川中医，1988，(9)：9]。
【按语】此病即《诸病源候论》所云之“翻花疮”，由肝火血燥生风所致，治宜养血疏肝、化瘀祛风。用补中益气汤，以补益气血，推动血运；加乌梢蛇、全蝎、蜈蚣、地鳖虫，以祛风、活血、通络；并用外敷药，内外并治，故而获效。
(三)妇科男科疾病
1.月经过多
【案例】某女，45岁，教师。近年来月经过多，3月前曾在某医院刮宫止血。现月经又来已行1周，仍缠绵不止，经色淡、质清稀，伴气短懒言，怔仲，怯冷，纳少，少腹有空坠感，腰酸，肢软乏力，面色苍白。于昨日上课时晕倒，休息至今日才来就诊。诊见舌质淡，苔薄白而润，脉虚弱。此乃气虚下陷，冲任不固，摄纳无权之月经过多。治宜固气，升阳，摄血，以补中益气汤加味治之。处方：黄芪、党参各20g，当归、阿胶、艾叶炭、鹿角霜各15g，杜仲、白术、砂仁各10g，升麻、柴胡、炙甘草各6g。
二诊：煎服1剂后经量明显减少，纳可；2剂血止，但仍感乏力，动则尤甚。继续服用补中益气汤，加杭白芍、远志、酸枣仁、杜仲，3剂痊愈[王瑞风.补中益气汤临床运用举隅.云南中医杂志，1992，(3)：24]。
【按语】气虚月经过多是由于气虚下陷，冲任不固，摄纳无权以致经血妄行、量多过期不止。气为阳，气虚则火衰不能化血为赤，故经色淡而质清稀如水。气虚下陷，阳气不布，故气短懒言、纳少、怯冷、小腹空坠、肢软乏力。血虚于内，故有心悸怔忡，舌质淡而脉象虚弱。选用补中益气汤，加阿胶、艾叶炭、鹿角霜止崩，杜仲强腰膝，益神气，坚筋骨。故全方有益气、升陷、固摄止血之功。
2.经行头痛
【案例】某女，28岁。患者半年来，每至经期即发头痛，伴头昏，心悸气短，神疲乏力，经量少，色淡。舌苔薄白，脉细弱无力。此乃中气不足，精血亏损，清空失养所致。治宜补中益气，养血充脑。方用补中益气汤加减，处方：党参20g，黄芪30g，升麻10g，当归、白芍、葛根各15g，蔓荆子、柴胡各12g，炙甘草5g。
二诊：3剂后诸症大减。次月月事来潮后，头痛较前明显减轻，仍守前方3剂。经追访经行正常，头痛消失[刘立华，等.补中益气汤新用.新中医，1992，(5)：44]。
【按语】《陈素庵妇科补解·经行头重目暗》云：“足太阴脾生血、统血，经行血去则脾虚，脾虚则脏腑皆失所养，头为诸阳之会，阳气下陷而不升故头重。”本例为气血虚弱，不能养脑，而经行气血更耗，髓海更虚，而致头痛。故以补中益气汤健脾益气，升阳补血，以健生化之源；白芍补血益精；葛根升提中气，使气血上行充脑；蔓荆子止头痛。诸药合用，使气血充盈，清空得养，则头痛自止。
3.经行腹泻
【案例】某女，46岁，工人。主诉：10年前经期饮冷而致经行腹泻，时轻时重，经久不愈。当地西医每以肠炎对症治疗，乏效。现正值经期，大便溏泻，日3~5次，小腹隐痛，神疲体倦，面色萎黄，经行量多，色淡质稀无块。舌淡，苔白，脉沉弱。此乃腹泻日久，脾肾阳虚，中气下陷所致。治宜健脾补肾，益气升清，固脱止泻。补中益气汤化裁，处方：补骨脂、淮山药、炒白术各15g，焦山楂20，炒黄芪30g，升麻、柴胡各6g，炙甘草、陈皮、吴茱萸、人参、乌梅各10g。3剂，水煎服。
二诊：服药后大便由溏变软且成形，日2次，腹痛消失，神复力增。上方加白扁豆20g，连服30剂，诸症悉除，遂告愈[高世超，等.补中益气汤妇科新用.新中医，1991，(9)：44]。
【按语】本症全因经期饮冷，损伤脾阳，脾阳不振，水湿不得运化，湿渗大肠而致。腹泻日久累及肾阳，致脾肾阳虚，肠腑失其温养。故用补中益气汤健脾益气，升阳举陷，化湿调经，去当归以避滑肠通便之弊，加淮山药、吴茱萸、补骨脂、乌梅、白扁豆、焦山楂，以增强温肾健脾、固脱止泻之功。
4.妊娠性痒疹
【案例】某女，25岁。妊娠3个月，突发全身皮疹，在前胸、后背、四肢有散在淡红色丘疹，约为绿豆大，皮疹对称分布，自觉奇痒，夜间尤甚，伴见神疲乏力，饮食欠佳，夜不能寐，心烦意躁。舌淡，脉弦细弱。证属脾肾气虚，胎动风燥。用补中益气汤加减，处方：黄芪30g，党参、白术、当归身、杜仲、菟丝子、苦参各15g，陈皮、升麻各10g，甘草6g。早晚分服，同时嘱其忌食腥膻食物。服药5剂而愈[周丽.1补中益气汤新用.河南中医，1993，(3)：38]。【按语】妊娠性痒疹，系孕妇在妊娠期中出现的一种瘙痒性皮疹，其病因不明，严重者可致死胎。但根据中医辨证施治的原则，应予扶正祛邪，故以补气安胎为法。以补中益气汤补，加杜仲、菟丝子、苦参以补肾安胎、止痒。病遂获愈。
5.晕产后尿潴留
【案例】某女，25.岁，工人。7日前足月分娩1男婴，产程较长，且行会阴侧切术，产后至今小便点滴不通，西医按产后尿潴留对症处理，疗效不佳。诊见：小便不通，少腹胀急，气短懒言，头目眩晕，纳谷不馨。舌淡，苔少，脉缓弱。此乃产后气虚，不能通调水道，膀胱气化不利，导致小便不通。治宜补中通下，方用补中益气汤加味。处方：白术、当归身、陈皮各12g，人参、桔梗、炙甘草各10g，升麻5g，柴胡6g，通草、云茯苓各15g，黄芪、车前子(包煎)、桑寄生各30g，1剂水煎服。
二诊：药后2小时，即自行排尿约300ml，尿道仅稍感不适，间隔1小时又排尿约200ml。三诊：小腹软，无胀感，排尿如常人，纳食增，精神好，惟大便困难，上方加油炒当归20g，1剂，水煎服，二便皆通[高世超，等.补中益气汤妇科新用.新中医，1991，(9)：44]。
【按语】《诸病源候论·妇人产后病诸候下》云：“因产动气，气冲于胞，胞转屈辟，不得小便故也。”本例乃产程过长，用力过甚，以致气虚下陷，不能升清泄浊。故用补中益气汤健脾益气，升清降浊；辅以桔梗升提肺气于上，通草、茯苓、车前子泻浊利尿于下，上通则下达，气升则水降；桑寄生以滋肾通关。用药之简，奏效之速，实非所料。.产日6.剖腹产术后尿潴留
【案例】某女，25岁。行剖腹产术，并留置导尿管3日，拔管后小便点滴不出，少腹急迫胀痛，欲便不能，恶露少许。诊见：气促多汗，小腹膨隆如丘，胀急难忍。舌淡，无苔，脉虚数。予补中益气汤治之。处方：黄芪75g，人参、白术各15g，当归20g，益母草30g，柴胡7.5g，升麻、陈皮、甘草各10g，水煎服，4小时口服1次。
二诊：首剂服2次后3小时许开始排尿，尿时疼痛，但胀急已除。继服2剂，终告痊愈[董福来.补中益气汤治疑难病举隅.吉林中医药，1988，(5)：28]。
【按语】新产术后，气血大伤，虚中挟瘀，气化受阻，水道不利，故补中益气汤加益母草，以补气化瘀、通利水道而获愈。
7.剖腹产术后伤口延缓愈合
【案例】某女，30岁，工人。产前检查发现高血压、蛋白尿，疑有子痫先兆，人住某医院，后行剖腹产术，得一女婴。术后7.旧拆线，但表层伤口未能愈合，有感染之象，经多种抗生素、输血等治疗及支持疗法，表层伤口仍有坏死、化脓。故于术后25日，再行伤口坏死组织清除、缝合术，术后再度抗菌消炎及支持疗法，7日后拆线，但表层伤口仍未能愈合。诊见：局部伤口仍未愈合，周围紫暗、肿胀、渗液，压痛明显，面色淡白，眼睑虚浮。自诉气促，头晕乏力，不敢起床，口渴纳差，小便少，大便溏。舌淡胖，苔白厚，脉弦细。实验室检查均未见异常，停用抗生素及局部封闭，遂以中药治疗。证属脾气虚弱，予以补中益气。处方：黄芪30g，党参、白术、当归、枳壳各15g，丹参、茯苓各20g，柴胡、苍术、法半夏各10g，陈皮、砂仁(后下)各6g。3剂，水煎服，每日1剂。郎二诊：头晕已除，胸闷气促减，胃纳转佳，大便稍成形，可自行起坐，下床稍走动。局部伤口渗液已止，肿胀已消，舌淡红，苔薄白，脉细。药已中的，守方去苍术、法半夏，加薏苡仁20g，桃仁10g，再进4剂，药后痊愈出院。2月后来访，体健面色红润[何其宽.补中益气汤术后应用验案二则.新中医，1994，(7)：16]。
【按语】患者面白体弱，术后元气大伤，乃致气血两虚。况且长期服用抗生素，影响脾胃功能，致脾失健运，气血生化无源，正气内虚，水湿内停。脾虚而不主肌肉，则伤口渗液，久不敛口。遂以补中益气汤健脾祛湿、活血生肌为治。方选补中益气汤合二陈汤加减，药证相符，故收鼓之效。
8.全宫切除术后小便失禁
【案例】某女，64岁。因患子宫肌瘤(疑恶变)在某肿瘤医院行全宫切除术，住院48日，伤口愈合后出院。患者身体虚羸，面色萎黄，神疲欲寐，语声低怯，头晕乏力，纳呆，口干不喜饮，大便溏，小便失禁。舌嫩淡红，无苔，脉细弱无力。尿液分析：白细胞500/ml，蛋白3.0/L，红细胞50/wl。嘱停用一切抗生素，治以补中益气。处方：黄芪、党参、白芍各15g，白术、当归、枳壳各12g，柴胡10g，炒麦芽20g，陈皮、砂仁、鸡内金、炙甘草各6g，4剂，水煎服，日1剂。
二诊：胃纳转佳，精神稍好，小便已有知觉，但仍无法控制，大便稍成形，舌淡红，有少许薄白苔，脉细弱。中气渐复，病有转机，遂于上方去白芍，加五味子6g，再进6剂。三诊：纳佳，面色、精神均有明显好转，小便已能控制，查尿液分析，各项均正常。守上方再配10剂，带回家乡调治。1年后其子来穗出差，告知其母身体比前更好，小便失禁症无复发[何其宽.补中益气汤术后应用验案二则.新中医，1994，(7)：16]。
【按语】本案乃术后元气大亏，脾肾两虚证。然脾为后天之本，主肌肉，生气血。因中气虚陷，失其统摄之权，故膀胱括约肌弛缓无力，以致有小便失禁之苦。补中益气汤具益气健脾强肌、升提举陷之功，故方证合拍，用之捷效。
9.乳衄
【案例】某女，28岁，农民。患者第2胎产后哺乳3月，乳头溢出淡红色血乳1周，质稀量多。诊见：两乳头不红不肿，乳房平软无胀感。扪之无包块，亦无痛感，胸前衬衣湿润，有血乳迹，面黄无华，肢倦神疲，纳谷乏味。舌质淡胖，脉缓无力。询之，产后满月即参加劳动。证属产后虚弱，劳损过度，脾胃气虚，阳明胃经不固，脾不散精，气不摄血而流溢于体外。故以健脾益气固摄为治。处方：党参30g，黄芪20g，赤石脂、阿胶(烊冲)各15g，当归、炒白芍、炒白术各12g，柴胡9g，炙升麻、炙甘草、炒陈皮各6g，大枣7枚，5剂。
二诊：精神转佳，饮食有味，乳衄减少。前后共服15剂，病乃告愈[马柏生.补中益气汤治验.浙江中医学院学报，1994，(2)：12]。
【按语】乳衄一症，前人有实火、虚火、气郁之分。本例产后劳损，脾胃虚弱，(中气不足，清阳不升，气虚下陷，脾之散精、统血作用减退而乳衄。故用治本之法使气生摄血，血循常道，乳衄痊愈。
10.漏乳
【案例】某女，21岁，农民。初产后半个月，乳汁时漏，内衣常湿，因漏乳致乳汁不足，婴儿缺乳。诊见：头晕气短，食少纳呆，动则汗出，倦怠乏力，舌淡，苔薄白，脉沉细。证属中气不足，气虚不能摄液。治宜益气固摄，佐以养阴生津。方用补中益气汤加味，处方：炙黄芪30g，党参、炒白芍、鹿角霜各12g，炒白术、陈皮、升麻、柴胡各9g，当归、麦冬、五味子、炙甘草各10g，生姜6g，大枣4枚。
二诊：服药2剂，漏乳明显好转，时止时漏。继服2剂，各症递减。遵上方又服4剂，漏乳停止，全身自觉症状消失，乳汁增多而愈[王心好.补中益气汤治产后病四则.新中医，1992，(3)：18]。
【按语】乳汁来源中焦，取汁而化生，而乳汁之输布靠脾之升清，中气之转输。本案产后中气不足，不仅乳汁化生不足，且脾之升清、转输功能失常，气虚不能固摄，致乳汁时漏，故以补中益气汤加鹿角霜补益中气，固摄乳汁以治本；佐以味甘酸的白芍、麦冬、五味子等，与补中益气汤相合，酸甘化阴，益气生·津，既可益气固摄治乳汁外漏，又可滋中州津液，因漏乳而致阴液散失之乳汁不足症得以治愈。
11.习惯性流产其
【案例】某女，28岁，工人。婚后第1胎人工流产后，近3年连续自然流产4胎，经服补肾固胎之药无效。停经1月，有早孕反应，小腹有坠感而就诊。诊见：精神、面色如常人，惟舌质淡嫩，脉软无力。虑其气虚不能固摄，拟用补中益气汤以补气安胎。处方：黄芪30g，菟丝子20g，白术10g，当归、陈皮各6g，党参、柴胡、升麻、砂仁各5g，炙甘草3g。
二诊：服5剂后小腹坠感消失，嘱其再进10剂，禁房事，并多卧床休息。孕至3个月时，自觉小腹有坠感，又以原方服6剂，诸症悉除。后足月顺产1男婴[陈泽奇.补中益气汤临症新用举隅.黑龙江中医药，1991，(4)：23]。
【按语】脾为后天之本，司统摄，主运化，为气血生化之源。冲脉隶属阳明。如脾胃失调，生化之源不足，运化失常，冲脉不固，带脉失约，即可发生胎孕失养，屡孕屡坠。此例已自然流产4次，曾以补肾固胎法不效。故改投补中益气汤，治以补气固胎之法，并加入菟丝子补肾益精，砂仁醒脾开胃，行气安胎，使脾气健运，生化正常，脾肾之固摄功能恢复，终缓收其功。
12.不孕症
【案例】某女，30岁，职工。患者婚后同居3年未孕，丈夫精液检查正常。本人17岁月经初潮，经来先期，量少色淡，经后少腹绵绵作痛，血红蛋白55g/L，口服肝铁糖衣片，肌内注射补血针药不显效。经妇产医院检查诊断为“小子宫”。诊见：头目眩晕，身疲乏力，面黄无华，心悸气短，易于自汗，食少便溏，足踝浮肿，情志郁闷。舌体淡胖，边有齿印，脉细无力。脉症合参，辨证为气虚血亏之不孕症。治拟益气健脾，养血调经，补益冲任。处方：潞党参30g，炙黄芪20g，菟丝子15g，砂仁拌熟地12g，炒白术、炒白芍、枣仁、全当归各12g，广陈皮、北柴胡、炙升麻各9g，川芎、炙甘草各6g。
二诊：12剂后，胃气渐复，饮食增加，自汗量少，精神改善，舌淡脉弱。随症增损，连服2月，饮食如常人，面色转红润，跗肿消失，心情开朗，血红蛋白增至105g/L。肾气充盛，精血充足，月信按时。随后改用补中益气丸合五子衍宗丸，调理3月，经停不潮，尿妊娠试验阳性，后足月顺产一女孩[马柏生.补中益气汤治验.浙江中医学院学报，1994，(2)：12]。
【按语】本案脾胃虚弱，化源不足，气虚血亏，无力滋养肝肾冲任，致使胞宫发育不良，生殖机能不全，婚后不孕。经云：“冲脉隶于阳明……又为血海，谷气盛则血海满。”因此投补中益气汤调理脾胃，升阳益气，使气血调和，冲任流通，阴阳平和，形健而怀子。
13.阳痿
【案例】某男，38岁。去年冬天，参加整修河道，经常浸泡水里挖沙石，1个多月后，渐觉体倦，足软无力，饮食不香，阳痿不举，初不在意，后渐阳痿加重，神疲、嗜卧。某医院诊为“性功能低下症”。给予丙酸睾丸酮等药，治疗半月，病情不减，又服温补肾阳之中药多剂，亦乏疗效。舌体胖嫩，边有齿痕，苔白腻，脉濡细。证属中气不足，脾湿内生，病延日久，肾气暗耗。治宜补中益气。方用补中益气汤加减，处方：党参30g，黄芪、白术、淮山药各20g，当归10g，柴胡、白豆蔻各9g，薏苡仁18g，茯苓15g，益智仁、陈皮各6g，甘草3g。二诊：服药4剂，饮食香甜，精神好转，体力增加，宗上方继服7剂，阳举如常，余症亦瘥。令常服香砂六君子丸，以巩固疗效，随访病未复发[饶宏孝.补中益气汤的临床运用.四川中医，1985，(3)：38]。
【按语】阳痿症，临床多见因房劳过度，或精神刺激，损伤肾阳，当以补肾益精壮阳为正治。本例系中气不足，不能化生精微、生长气血，以滋养肾脏，渐至肾虚。因此治用补中益气汤加减，以补中升阳，土强则金旺，金旺则水充，故而获愈。
14.滑精
【案例】某男，32岁，工人。患者平素嗜酒较甚，酒后多不进食，半年前出现滑精。小便余沥不尽，伴有涩痛，时有精溺而出。曾服用清热益肾之品，小便得清，涩痛已无，但仍滑精不止，并无定时。近3个月来，滑精频作，每遇疲劳即发，腰膝酸软，不欲饮食，神疲目眩，虽服多种固涩之药，仍不顿止，反有加重之势。舌质淡，苔薄滑，脉虚软无力。证属滑泄日久，中气已虚，脾气下陷，精微下注。治以益气升清，健脾固涩。以补中益气汤加味，处方：黄芪、金樱子各25g，白术、陈皮、党参、当归、芡实各15g，升麻10g，柴胡、甘草各5g，水煎服。
二诊：服药6剂，滑精次数明显减少，自觉有力，食欲渐增。继守原方服用10剂，滑精已止，诸症消失而愈，未见复发[王常勇.补中益气汤治验二则.黑龙江中医药，1988，(1)：45]。
【按语】《医学入门》曰：“饮酒厚味，乃湿热内郁，故遗而滑也。”本例患者因饮酒无度，湿热内生，伤及脾胃，虽初起服用清热固肾之药，而使湿热得解，然中气下陷，脾气未复，故仍滑不止，单用固涩而不效。《景岳全书》云：“......淋久不止，及痛涩皆去，而膏液不已，淋则白浊者，此惟中气下陷及命门不固之证也。”本案虽非淋证，然其遗滑之象却与之类同，故以补中益气汤升阳举陷，佐以固涩，使中气得升，脾气得健，精微得收，而获其效。
(四)五官科疾病
1.血管阻塞性暴盲
【案例】某男，72岁。素有眩晕及近视，右眼视力突然急剧下降7日。检查：右眼仅能数指，左眼0.4，虹膜纹理清楚，晶状体稍混浊，视乳头苍白，边界清楚，网膜血管动脉、静脉均变细，黄斑光反射可见，右眼底可见神经乳头萎缩，视野向心性缩小。舌淡。苔灰微腻，脉濡缓无力。诊断：右眼中央动脉栓塞，继发视神经萎缩。证属暴盲，予补中益气汤加味。处方：黄芪30g，党参20g，白术12g，陈皮、青皮、升麻、桃仁、红花、香附、僵蚕、地龙各10g，甘草6g。
二诊：5剂后，右眼视力0.02，灰苔退尽，原方去桃仁、红花、香附、青皮，加枸杞子、菟丝子、巴戟天各10g，再进10剂。三诊：复查视力，右眼0.1，左眼0.4，右眼底屈光间质清晰。1年后随访视力巩固[徐祖国.补中益气汤治验录.浙江中医杂志，1988，(4)：184]。
【按语】本例暴盲，由血脉瘀阻，窍道闭塞所致。患者年事已高，中气虚弱，其血之不行，由气之不运，故以补中益气汤升发清阳为主，佐以行气活血通络之品而获效。
2.急性视网膜色素上皮炎
【案例】某女，36岁。双眼视物不清，右眼为甚已20余日。检查：视力右0.1，左1.0，内外眼无明显改变，双眼底视乳头正常，视网膜血管正常，右眼黄斑区色素紊乱，有多数大小不一的脱色素斑，其中夹杂少数棕红色小点，中心光反射消失。左眼黄斑区轻度色素紊乱，中心光反射可见。全身未见明显阳性体征。诊断为急性视网膜色素上皮炎。病初全身症状不著，先后曾以滋阴养肝汤、逍遥散加减治疗，服药40多剂，视力及眼底情况无明显改善。诊见：头晕，倦怠乏力，嗜睡懒言，苔薄白，脉细弱。证属脾虚气弱，遂易以健脾、升阳、益气法。方用补中益气汤加减，处方：党参12g，黄芪15g，白术、茯苓、当归、山药、柴胡各10g，升麻、陈皮、炙甘草、薄荷各3g，大枣3枚。
二诊：服8剂后，自觉眼部及全身症状均明显好转，检查视力，右眼0.6、左眼1.2，右眼底黄斑区棕红色小点大部分消失，脱色素斑减少，原方再进10剂。三诊：视力达右眼1.0，左眼1.2，右眼底黄斑区反见少量脱色素斑，全身兼症基本消失，仍守前方，加菊花、枸杞子各10g。四诊：服20多剂后，双眼视力均达1.5，双眼底黄斑区遗留少量陈旧病灶，中心反射右眼隐约可见，左眼正常。全身脾虚症状消除，嘱其服明目地黄丸善后[王心好.补中益气汤治产后病四则.新中医，1992，(3)：18]。
【按语】视网膜色素上皮炎，是近几年才被人们认识的疾病，目前中医学对此病尚无统一的认识及治疗原则，有的文献报导按阴虚火旺型辨证，施以知柏地黄汤加减治疗。此病可归属“视瞻昏渺”的范畴，多因肝郁气滞，气血不和，目络壅滞；或肝肾不足，精血亏损，目失濡养等引起。治疗多以滋补肝肾、疏肝解郁等治则为主。但本例患者开始采用上述治则，无明显疗效，而后根据脾胃虚弱等全身症状，投以补中益气汤加减治疗，收到良好效果。盖因“脾胃虚则九窍不通”，补中益气汤善调补脾胃，升阳益气，胃气升发，则阴火潜降，而目窍通利。
3.眼睑下垂
【案例】某女，21岁，工人。因患结核性脑膜炎在某医院住院2个月，脑脊液检查符合结核性脑膜炎。继而发现左眼上睑缓慢下垂，逐渐加重，经中西医治疗，药后未见好转，遂出院求中医诊治。诊见：左眼上睑下垂，掩及瞳神，无力提起，妨碍视瞻，伴全身乏力，形寒气短，四肢虚软，舌淡质嫩，脉虚沉微。证属脾虚气弱，中气下陷，以致提睑无力，黑睛全遮，垂闭难张。根据“下者举之”治疗原则，宜补中益气，升提举陷。方选补中益气汤加味，处方；黄芪35g，潞党参30g，白术、菟丝子、大枣、淮山药各12g，炙柴胡、陈皮、炙升麻各6g，当归15g，白芍、麦冬各10g，五味子、炙甘草各9g。水煎服。
二诊：上方连服6剂，配合患处按摩和热敷，眼睑下垂好转。治守前法，上方去潞党参，加红参10g，继服12剂，患者眼睑正常，诸症痊愈。随访无复发[王清国.补中益气汤新用.新中医，1994，X(2)：57]。
【按例】本例脾胃虚弱，健运失常，以致血少不能养筋则弛缓，约束无力故上睑下垂。脾虚气弱，无力鼓动，则体弱气短，四肢虚软。阳虚生外寒，故见形寒等一派脾虚气弱，中气下陷之象。用补中益气汤化裁，补气健脾，升阳举陷，使中气足，则升举有力，上睑下垂诸症自除。
4.鼻塞
【案例】某男，23岁。2月前患急性化脓性扁桃体炎，经大剂量抗生素、激素静脉点滴，同时配合中药清热解毒，10日后双侧扁桃体溃烂消失，遂出现鼻塞，语音重浊，吐字不清等症。某医院诊断为“声带麻痹”，用中西药及针灸治疗月余，效果欠佳。诊见：面色淡白，倦怠懒言，纳差，鼻塞不知香臭，吐字不清，恶风自汗，舌淡，苔白，脉浮缓弱。辨证为中气不足，营卫失和。先拟桂枝汤以解肌祛风，调和营卫。1剂后恶风自汗除，鼻塞、倦怠等症如故，细审之，良久乃悟。改用补中益气汤加味，处方：党参、白术各15g，黄芪30g，柴胡、当归、陈皮、桔梗、石菖蒲、升麻各10g，甘草6g。
二诊：服3剂后，精神好转，饮食增加。继用上方，加蝉蜕10g，服7剂后鼻窍通，声音明朗，语音清晰。上方汤剂改丸剂巩固，月余遂愈[李海华.补中益气汤在鼻科中的应用.新中医，1992，(12)：42]。
【按语】该案病程仅2月余，表现出一派脾虚中阳不足证，《内经》云：“清阳出上窍。”东垣进一步阐述说：“清气不升，九窍则为之不利。”清阳之气有赖中焦阳气的升发濡养。脾胃为后天之本，气血生化之源，患者因急性化脓性扁桃体炎，使用大剂量抗生素、激素及中药苦寒之品，致脾胃气虚，中阳不振，清阳不能升发濡养孔窍，而致咽喉部机关不利，故出现鼻塞，语音重浊，吐字不清等症。辨证时不宜囿于“久病多虚”之说，治疗上放胆使用补中益气汤益气升清，加石菖蒲开窍，桔梗升提肺气，药中病机，故而获效。
5.过敏性鼻炎
【案例】某女，22岁。患者近2年反复鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞，每年发作6~7次，无明显季节性，但与气候寒冷有关，平素易感冒，纳少，面色无华，疲倦懒言，大便偏稀。曾多次用息斯敏、扑尔敏、可的松滴鼻液等药物治疗，均无明显效果。检查：双下鼻甲苍白肿胀，鼻腔有清水样分泌物。舌淡，苔薄白，脉缓弱。辨证为脾气虚弱，清阳不升，卫表不固。治宜健脾益气，升阳固表。用补中益气汤加减，处方：生黄芪25g，党参15g，辛夷花10g、白术各10g，陈皮、防风、生甘草、当归各6g，升麻、柴胡各3g，水煎服，日1剂，分2次温服。二诊：3剂后，鼻痒、喷嚏、流涕之症消失。嘱其坚持服用补中益气丸1月，以巩固疗效，随访2年未发[李海华.补中益气汤在鼻科中的应用.益新中医，1992，(12)：42]。
【按语】本病多因脾气虚弱，清阳不升，肺气不能卫外所致，治宜健脾益气，升阳固表。脾气健运，气血充足，方能固表卫外，此即“培土生金”之法。治过敏性鼻炎多用本方加防风、辛夷等祛风散邪之品，症状缓解或消失后，再用补中益气丸调治一段时间，常能获得较好的疗效。
6.萎缩性鼻炎
【案例】某女，42岁。4年来常感鼻内干燥，鼻塞，鼻涕呈黄色痂皮样，嗅觉渐减，有时自觉鼻气腥臭，伴神疲乏力，纳少面黄，曾多次服中药养阴之剂，西药维生素类及薄荷油滴鼻液，链霉素滴鼻液等治疗而无效。检查：鼻腔黏膜干燥，双下鼻甲暗红萎缩，鼻道增宽，有少许黄色痂皮。舌淡红，苔薄白，脉细弱。辨证为脾虚气陷，津液不升。治宜健脾益气，升清润燥。方用补中益气汤加减，处方：生黄芪20g，麦冬、沙参、党参各15g，升麻、柴胡各5g，当归、川芎、生甘草各10g。水煎服，日1剂，分2次服。
二诊：6剂后，自觉鼻内干燥较前好转，无鼻塞，鼻内无黄色痂皮，纳增。守上方共治半个月，诸症皆消而愈[李海华.补中益气汤在鼻科中的应用.新中医，1992，(12)：42]。
【按语】萎缩性鼻炎主要症状为鼻内干燥，临床治疗多从养阴润燥着手。本例患者此前已用养阴之药治疗，但效果不显，因本证虽有津液亏虚之象，然其病机为脾气虚弱，津液不能上升，鼻失濡养。故治疗本病时，用补中益气汤配伍养阴之剂，多能取效。
7.慢性鼻窦炎
【案例】某男，16岁。患者7~8年来双鼻反复流涕，涕白黏稠，感冒时涕转黄稠且量多，伴鼻塞，嗅觉较差，精神不振，纳少面黄，记忆力减退。曾多次行鼻窦穿刺冲洗治疗，无效，因拒手术而转中医治疗。检查：双鼻腔黏膜稍充血，双下鼻甲增大，中鼻道及下鼻道均有淡黄色黏性分泌物。舌淡，苔白稍腻，脉濡缓。辨证为脾气虚弱，湿浊内停。治宜健脾益气，升清降浊，佐以化湿。用补中益气汤加减，处方：生黄芪25g，党参、茯苓各12g，薏苡仁、冬瓜仁各15g，白术、陈皮各10g，柴胡、升麻各3g。水煎服，日1剂，分2次温服。
二诊：6剂后，症状明显改善，涕少转稀，精神好，饮食增加。改服补中益气丸善后，随访2年未发[李海华.补中益气汤在鼻科中的应用.新中医，1992，(12)：42]。0【按语】慢性鼻窦炎，病程长，常反复发作，顽固难愈。究其病机，由脾胃气虚，湿浊内停，上犯鼻窍者居多。治疗应从补气健脾、升清降浊方面考虑，用补中益气汤配伍化湿祛妇之品，多获佳效。
8.声带麻痹
【案例】某男，57岁，干部。患者有肺结核病史1年余，经西药抗痨治疗症状好转。诊见：语音低微，嘶哑，有时完全失音，伴胸闷，咽部无不适感，气接不续，形瘦倦怠，面色萎黄，弯腰弓背，纳谷不馨。间接喉镜见：左侧声带固定于外层位，稍充血，右侧声带活动尚好，未见新生物。西医诊断为左侧声带麻痹。舌质淡，苔白，脉虚弱。此乃脾虚气馁，肺气耗散所致，拟补中益气汤加味。处方：生黄芪、丹参、百部各30g，党参15g，炒白术、陈皮、升麻、柴胡、当归各10g，黄芩12g，诃子、甘草各6g。
二诊：服药5剂，声嘶好转，胸闷疲乏亦减轻。效不更方，嘱其停用西药，原方去诃子继服10剂，声音近正常，复查声带，双侧闭合良好，充血消失，已能正常上班[李海华.补中益气汤在鼻科中的应用.新中医，1992，亚(12)：42]。
【按语】李东垣云：“脾胃一虚，肺气先绝”。此声嘶实因脾胃虚弱，中气不足而致肺金化源枯竭。以补中益气汤培土生金；复加诃子聚敛肺气，使肺金自充。再合上海结核病医院经验方黄芩、百部、丹参，以辨病抗痨而收效。
9.慢性咽炎
【案例】某男，65岁，菜农。患者有慢性咽炎20多年，反复发作，痛苦不堪，以咽部干燥为主要症状。观其以往所服中药，一派滋阴、泻火之剂，尤其是自服了几十年的六神丸。诊见：咽部干燥异常，自觉咽部有脱皮感，每因长时间说话或劳累后加重，口干不思多饮，小便清，腹胀满，时有便溏，形瘦倦怠。检查：咽部不充血，咽后壁肌膜萎缩，干燥少津。舌质淡红，边有齿印，苔白腻。此乃苦寒药过用致中气大伤，清阳之气不能布津于上，而脾土虚冷，湿阻于中，拟用补中益气汤以补气升津为主。处方：生黄芪20g，党参、葛根各15g，炒白术12g，陈皮、升麻、柴胡各10g，干姜6g，焦苍术12g，炙甘草5g。
二诊：服药5剂，咽燥已减半，又服5剂，咽部渐润，甚为欣喜。再又以原方再续10剂，以巩固疗效，随访没有复发[李海华.补中益气汤在鼻科中的应用.新中医，1992，(12)：42]。
【按语】《素问·阴阳类论》曰：“咽喉干燥，病在土脾。”此例脾气虚弱不能布津于上，而脾土虚冷又不能运湿于中，故以补中益气汤去当归，加葛根以升补津气，加干姜、焦苍术以温煦疏利中土，一升补，一疏利，相反相成，不治燥而燥自除。
10.声音嘶哑
【按语】《景岳全书》云：“声由气而发，肺病则气夺。此气为声音之户也”。今病起于久泻初愈，则脾胃气虚可知；脾气一虚，则肺气先绝，肺气既虚，则声带开合无力，语声不扬，说话费力。又因脾升清无力，则津液不能上承，咽喉失于濡养，故声音嘶哑。用补中益气汤益气升阳，能使脾能升清，水谷之精气得以上输，则肺气得养；加葛根能升发脾胃清阳之气，兼能生津；诃子敛肺降火利咽，合桔梗能治疗失音不语。诸药合用，能“培土生金”，则久喑可愈。
11.阴火牙痛
【案例】某男，57岁，干部。10日前继“感冒”愈后牙疼渐起，昼重夜轻，经服用清热消炎药罔效，日趋加重。诊见：满口牙痛，喜热畏冷，面色白，形体疲惫，胸闷少气，饮食无味，小便微黄，大便溏薄。舌淡红，苔薄腻，脉虚大按之无力。牙龈无红肿出血，牙齿叩击痛(+)。脉证合参，证属脾虚中陷，阴火上犯。治以益脾补中，甘温除热。方用补中益气汤加味，处方：炙黄芪、升麻各18g，潞党参21g，当归、桔梗、柴胡各15g，橘皮、枳壳各12g，炙甘草、白术各6g。每日1剂，水煎2次服。
二诊：3剂后牙疼大减，诸症好转，仍宗原方减枳壳、桔梗，加防风21g，白芷15g，白矾4g。6剂尽牙疼痊愈，诸症y。半年后随访无复发[王忠喜.补中益气汤治阴火牙痛.新中医，1990，(3)：44]。
【按语】牙痛一症，病因繁多，除风火热毒侵犯、胃火循经上蒸、肾亏虚火上炎、髓空牙失荣养外，脾虚胃弱，中气下火上冲者亦有。李东垣说：“火与元气不两立，一胜则一负，脾胃虚弱，则下流于肾，阴火得以乘土位”。本案患者素体虚弱，复感外邪，更伤元气，使谷气下陷，阴火乘土而升。故方用补中益气汤升阳益气，调补脾胃，甘温除热，加枳壳、桔梗升清载药上行；后视脉症改加防风、白芷升发，以散阴火；白矾燥湿敛热而坠浊，终使中焦得健，清升浊降，阴阳平调，阴火得消，而牙疼乃除。
12.牙周炎潮
【案例】某女，37岁。牙痛2日，遇风尤甚，牙龈肿胀、糜烂。某医院牙科诊为“牙周炎”，予以青霉素肌内注射，内服抗菌消炎药物，不效。食欲不振，精神疲乏，小便清长，形体消瘦，面色比白。舌质淡，苔白，脉沉细。证属脾虚气陷，肾虚牙疳，虚火浮越。故拟补中益气汤加味调补脾胃，升阳举陷，益肾壮骨，而清虚火。处方：党参、黄芪各30g，白术、当归、升麻、柴胡、蒲公英、补骨脂、骨碎补、黄柏、知母各10g，薄荷、陈皮、炙甘草各8g。水煎服，每日1剂，日服3次。
国二诊：服3剂后，牙龈肿胀疼痛减轻；10剂后肿消痛除。随访1年，未复发[梁尚财.补中益气汤治牙疳.四川中医，1989，(12)：47]。
【按语】治牙痛一般都采用疏风清热解毒、滋阴降火之法。此例为病之后期，风热已泄，由于素体肾亏，虚火浮越。党参、黄芪、白术补中益气，柴胡、升麻协同参芪升举清阳，蒲公英散结消肿，薄荷散郁调气，补骨脂、骨碎补益肾壮骨，黄柏、知母清虚火。诸药合用，令脾胃强健，中气充足，气陷得升，气血运行通畅而肿消。
13.顽固性舌痛
【案例】某女，46岁。反复舌尖灼痛3年，久治无效。诊见：舌尖灼痛难忍，按之反减，伴口咽干燥，乏力，气短多汗，面色皖白。舌尖淡，边有齿印，苔薄白，脉虚无力。证属中气不足。方用补中益气汤加味，处方：黄芪60g，党参20g，葛根、白术各10g，当归、陈皮各6g，升麻、柴胡、甘草各3g。
二诊：服5剂后，舌尖灼痛消失，诸症减轻。随访3年，未复发[陈国源.补中益气汤治愈顽固性舌痛.四川中医，1992，(8)：51]。
【按语】舌痛之症，多见于脏腑实热，尤以心火上炎、肝胃实火、肺热痰火多见，其次是阴虚火旺之舌痛，而气虚下陷之舌痛少见。《灵枢·经脉篇》认为“是主脾所生病者，舌本痛。”是因脾气虚，中气不足而引起舌痛。本例见证正属此，乃气陷精血不能上承，舌体失养而拘急作痛，实质是局部微血管痉挛缺血缺氧所致。方中重用参芪，伍升麻、柴胡升腾阳气，白术调中，当归补血，为益气之母，葛根提津，又活血扩张血管，改善舌体微循环。全方益气调中，提津养舌，舌体得气血津液之滋养而痛自除。
14.舌瘤
【案例】某男，11岁。舌上长一舌瘤已半年多，花生米大，经外科手术后又复发。诊见：形体瘦弱，面色皖白无华，少气懒言，神疲乏力。舌质淡红，苔白腻而润，脉细。证属中气虚弱。投补中益气汤加味，处方：党参、乌梢蛇、生地、黄芪各15g，升麻、柴胡、甘草、全蝎各6g，炒白术、陈皮、当归各10g，蜈蚣1条。每日1剂。连服10剂获效，随访已4年有余，再未复发[王纪民.补中益气汤临床运用举隅.四川中医，1988，(9)：9]。
【按语】患者面色皖白，少气懒言，神疲乏力，脉细，一派气血虚弱之症。方选补中益气汤以补益中气，推动血运，另加全蝎、蜈蚣、乌梢蛇等走窜性烈之品，使药达病所，祛风散结，因而取得良好疗效。